Ένας προηγουμένως υγιής, 51χρονος Σριλανδός άνδρας, παρουσίασε κοιλιακό άλγος με κράμπες στο δεξιό άνω τεταρτημόριο διάρκειας 3 ημερών. Το άλγος συσχετίστηκε με κίτρινη αποχρωματισμό των οφθαλμών, σκούρα ούρα και γενικευμένο κνησμό. Δεν είχε σημαντικό ιατρικό, περιβαλλοντικό ή κοινωνικό ιστορικό. Η κλινική εξέταση αποκάλυψε ότι ήταν άθερμος, αλλά είχε βαθύ ίκτερο, εκκορμήσεις και ήπια κοιλιακή ευαισθησία στο δεξιό άνω τεταρτημόριο. Δεν είχε στίγματα χρόνιας ηπατικής νόσου. Τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων περιελάμβαναν φυσιολογική γενική αίματος και φλεγμονώδεις δείκτες, διαταραχές της βιοχημείας του ήπατος (συνολική χολερυθρίνη 6,4 mg/dl, αλπατάση 325 IU/L, ασπαρτική τρανσαμινάση [AST] 113 U/L, ALT 318 U/L), φυσιολογική ηπατική λειτουργία (σφαιρίνη ορού 3,8 g/dl, σφαιρίνη ορού 2,6 g/dl, INR 1,00, ενεργοποιημένος χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης [APTT] 29 δευτερόλεπτα), και φυσιολογικό προφίλ νεφρών. Μια υπερηχογραφική σάρωση (USS) της κοιλίας έδειξε την παρουσία χολολιθίασης με χαρακτηριστικά χρόνιας χολοκυστίτιδας και διαστολή του CBD και ενδοηπατικών οδών λόγω απόφραξης του CBD. Η υπολογιστική τομογραφία της κοιλίας με ενίσχυση του kontrastu επιβεβαίωσε την παρουσία πέτρας στο CBD που προκαλεί διαστολή του CBD και ενδοηπατικών οδών και χολολιθίαση. Ο ασθενής υποβλήθηκε σε ERCP με σφιγκτεροτομή και εξαγωγή με μπαλόνι μιας πέτρας CBD 2 εβδομάδες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής έλαβε ενδοφλέβια cefuroxime 750 mg τρεις φορές την ημέρα για 1 ημέρα, ακολουθούμενη από από του στόματος cefuroxime 500 mg δύο φορές την ημέρα για 5 ημέρες. Τα συμπτώματα και η βιοχημεία του ασθενούς δεν βελτιώθηκαν, με επιδείνωση της χολόστασης (συνολική χολερυθρίνη 20,3 mg/dl, ALP 537 IU/L) μετά την «επιτυχημένη» θεραπευτική ERCP. Η επανάληψη της ERCP 1 εβδομάδα αργότερα έδειξε μια φυσιολογική CBD χωρίς υπολειμματικές πέτρες CBD. Ένα 10-French, 10-cm CBD stent εισήχθη σε αυτό το στάδιο. Ο ασθενής παραπέμφθηκε σε ηπατολόγο για αξιολόγηση του επιδεινούμενου ίκτερου μετά από ERCP. Μέχρι εκείνη τη στιγμή, τα συμπτώματα του ίκτερου του ασθενούς ήταν σοβαρά και απενεργοποιητικά, και η βιοχημική ανάλυση αποκάλυψε επιδείνωση της χολόστασης (συνολική χολερυθρίνη 39 mg/dl, ALP 651 IU/L), σχετικά φυσιολογικά ηπατικά ένζυμα (AST 61 U/L, ALT 62 U/L, γάμμα-γλουταμυλτρανσφεράση [GGT] 25 U/L] με φυσιολογική ηπατική λειτουργία (αιμοσφαιρίνη ορού 3,7 g/dl, σφαιρίνη ορού 1,9 g/dl, INR 1,00, APTT 29 δευτερόλεπτα), φυσιολογική γενική αίματος, φυσιολογικούς δείκτες φλεγμονής, και φυσιολογικό προφίλ νεφρών. Επαναληπτική υπερηχοτομογραφία της κοιλίας αποκάλυψε πολλαπλά χολολιθίαση, χρόνια χολοκυστίτιδα, ενδοπρόθεση στο CBD, και καμία ενδοηπατική ριζική χοληφόρων οδών διαστολή. Τα αποτελέσματα των εξετάσεων για την ηπατίτιδα Α του ασθενούς, ανοσοσφαιρίνη Μ (IgM), αντισώματα ηπατίτιδας Ε, αντισώματα ηπατίτιδας Β, αντισώματα ηπατίτιδας C, και αντισώματα Leptospira IgM ήταν αρνητικά. Με βάση όλες τις παραπάνω πληροφορίες, έγινε βιοψία ήπατος με υπερηχογραφική καθοδήγηση. Ο ασθενής ξεκίνησε με πρεδνιζολόνη 40 mg ημερησίως, ουρσοδεοξυχολικό οξύ 300 mg τρεις φορές ημερησίως και χολεστυραμίνη 5 g τρεις φορές ημερησίως για συμπτωματική ανακούφιση. Μια βιοψία ήπατος δεν έδειξε κανένα ίχνος οίδημα ή φλεγμονή της πύλης, βλάβες ή έλλειψη χοληφόρων οδών, φλεγμονή ή διαύγεια της ηπατικής φλέβας ή φλεγμονή ή ηπατίτιδα. Ωστόσο, υπήρχε έντονη στασιμότητα της χολερυθρίνης στη ζώνη 3 των κανάλιων, με τους περιβάλλοντες ηπατοκύττους να εμφανίζουν φτερωτή εκφύλιση και φλεγμονή (Εικ. Μια εβδομάδα αργότερα, η ασθενής ανέπτυξε πυρετό με ρίγη και ρίγη, επιδείνωση της χολέστασης κλινικά και βιοχημικά (συνολική χολερυθρίνη 48 mg/dl, ALP 901 IU/L) με σχετικά φυσιολογικά ηπατικά ένζυμα (AST 55 U/L, ALT 91 U/L, GGT 43 U/L), αυξημένους φλεγμονώδεις δείκτες (C-ρευστή πρωτεΐνη 36 mg/dl), και ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση (λευκό αιμοκύτταρο 14.400/mm3 με 80% ουδετερόφιλα). Έγινε κλινική διάγνωση χολαγγειίτιδας, και η ασθενής ξεκίνησε ενδοφλέβια χορήγηση με meropenem 1 g τρεις φορές ημερησίως, μετά από καλλιέργειες αίματος, για 14 ημέρες. Το CBD stent αφαιρέθηκε ενδοσκοπικά για να αποκλειστεί η πιθανότητα αποκλεισμού του stent ως παράγοντα πρόκλησης χολαγγειίτιδας. Η προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική θεραπεία με προντιδραστική Η χολόσταση του ασθενούς βελτιώθηκε σταδιακά κατά τους επόμενους 2 μήνες με θεραπεία με ουρσοδεοξυχολικό οξύ. Είχε πλήρη αποκατάσταση των κλινικών και βιοχημικών χαρακτηριστικών (συνολική χολερυθρίνη 1,1 mg/dl, ALP 135 IU/L) της χολόστασης 4 μήνες μετά την ασθένεια. Αναφέρθηκε πίσω σε ηπατοχολικό χειρουργό για εκλεκτική λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή για υπολειμματική χολολιθίαση για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση των επιπλοκών και του συστήθηκε να αποφύγει τη χρήση κεφαλοσπορίνης στο μέλλον. Το χρονοδιάγραμμα της κλινικής πορείας του ασθενούς παρουσιάζεται στον Πίνακα.