Παρουσιάζουμε την περίπτωση ενός 3,5 ετών κοριτσιού από το Ιράν, το οποίο παραπέμφθηκε σε εμάς από την κλινική παιδιατρικής χειρουργικής λόγω ενός ογκιδίου στους γλουτούς. Οι γονείς της μας ενημέρωσαν ότι το ογκίδιο στο δεξί γλουτό της κόρης τους υπήρχε από τη γέννησή της. Το μέγεθος του ογκιδίου αυξανόταν σταδιακά. Δεν ανέφεραν καμία δυσλειτουργία του εντέρου ή της ουροδόχου κύστης. Ένας τοπικός γιατρός είχε αναρροφήσει την κύστη δύο φορές, 8 και 4 μήνες πριν από την παρουσίαση. Κάθε φορά αναρροφούταν καθαρό υγρό, αλλά το ογκίδιο επανεμφανιζόταν πάντα μετά από αρκετές εβδομάδες. Δυστυχώς τα αποτελέσματα της χημικής ανάλυσης του υγρού δεν ήταν διαθέσιμα. Η φυσική εξέταση της ασθενούς μας έδειξε μια μαλακή, 3 × 4 εκ. μεταβλητή και μη παλλόμενη μάζα πάνω από την περιοχή των γλουτών. Ήταν εντελώς καλυμμένη με φυσιολογικό δέρμα χωρίς κανένα αγγειακό ή τριχωτό στίγμα. Το μέγεθος αυτής της μάζας δεν αυξήθηκε με το κλάμα ή το βήξιμο. Τα αποτελέσματα της εξέτασης διαθλάσεως ήταν θετικά. Η μέση γραμμή της ήταν φυσιολογική, χωρίς οίδημα ή οίδημα (εικόνα). Τα αποτελέσματα των αισθητηριακών εξετάσεων, του ορθικού τόνου και των κινητικών εξετάσεων των κάτω άκρων ήταν εντός των φυσιολογικών ορίων. Δεν διαπιστώθηκαν μη φυσιολογικές βλάβες του δέρματος ή σκελετικές παραμορφώσεις. Η καμπυλότητα της σπονδυλικής της στήλης φαινόταν φυσιολογική. Τα αποτελέσματα των συνήθων εργαστηριακών εξετάσεων ήταν επίσης φυσιολογικά. Μια ακτινολογική εξέταση της οσφυϊκής περιοχής έδειξε δισχιδή ράχη των σπονδύλων L5 και S1 (Εικόνα). Η υπερηχογραφική εξέταση έδειξε μια πολύ καλά καθορισμένη, αμιγώς κυστική, επιμήκη βλάβη μεγέθους 3,7 × 4,5 × 2,2 cm στην περιοχή του δεξιού γλουτού της ασθενούς κάτω από τους γλουτιαίους μυς. Δεν υπήρχε ένδειξη εσωτερικών ηχούς ή στερεού συστατικού ή διαφράγματος μέσα στο σάκο. Σχεδιάσαμε να κάνουμε μυελογραφία, αλλά δυστυχώς δεν ήταν δυνατή λόγω της αλλεργικής ευαισθησίας της ασθενούς στο μέσο αντίθεσης (omnipaque). Μια μαγνητική τομογραφία του νωτιαίου μυελού έδειξε μια καλά καθορισμένη κυστική μάζα μεγέθους 36 × 21 × 45 mm στο δεξί γλουτό της. Η κυστική μάζα εμφανίστηκε ως περιοχή χαμηλής έντασης σήματος σε εικόνες με βαρύτητα T1 και περιοχή υψηλής έντασης σήματος σε εικόνες με βαρύτητα T2, η οποία ήταν παρόμοια με το σήμα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF) (εικόνα). Δεν υπήρχε εμφανής επικοινωνία μεταξύ της κύστης και του σπονδυλικού σωλήνα. Η θέση και το σχήμα του νωτιαίου νεύρου, των ριζών και η θέση του κώνου ήταν φυσιολογική. Τα ευρήματα ήταν ενδεικτικά πλευρικής μηνιγγοκήλης. Η κυστεοουρηθρογραφία έδειξε φυσιολογικό μοτίβο κένωσης της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας της ασθενούς μας. Δεν υπήρχε ένδειξη για ουροθηλιακή παλινδρόμηση. Μετά αποφασίσαμε να εκτελέσουμε μια επεμβατική χειρουργική επέμβαση. Μετά την εκτέλεση μιας εγκάρσιας τομής στον ισημερινό της βλάβης του ασθενούς μας, βρήκαμε μια κυστική, σχετικά λεπτού τοιχώματος μάζα με ένα ομαλό ροζ εξωτερικό στρώμα και μια γυαλιστερή κρεμώδη εσωτερική επιφάνεια που βρισκόταν κάτω από τους δεξιούς γλουτιαίους μυς. Απεξαράσσωσαμε την κύστη και βγήκε από αυτήν ένα καθαρό υγρό (Εικόνα). Ανοίγοντας την κύστη, είδαμε ένα πολύ μικρό άνοιγμα στο επίπεδο του οστού του ισχίου. Διευρύνουμε την τρύπα χρησιμοποιώντας μικροτρυπάνι και το κατσαβίδι του Κέρρισον κατά μήκος του οδού, μέσω του οποίου είδαμε την επικοινωνία μεταξύ της κύστης και του ιερού σάκου μέσω της σπονδυλικής διχοτόμησης στο ιερογενές κανάλι. Δεν βρέθηκε νευρικός ιστός μέσα (Εικόνα). Μετά την εκτέλεση μιας σύνδεσης του ανοίγματος της κύστης, αφαιρέσαμε τους τοίχους και κλείσαμε την πληγή σε στρώματα. Η μετεγχειρητική ανάρρωση του ασθενούς μας ήταν ομαλή. Στην ιστοπαθολογία, διαπιστώσαμε ότι το τοίχωμα του σάκου αποτελούνταν από ινώδη ιστό που είχε επένδυση από πεπλατυσμένο έως κυβοειδές επιθήλιο. Παρατηρήθηκαν επίσης πολυμορφονουκλεωδικοί λευκοκύτταρα, ιστιοκύτταρα και γιγαντοκύτταρα (Σχήμα). Η τελική παθολογική διάγνωση ήταν ότι επρόκειτο για μηνιγγοκήλη με φλεγμονώδη αντίδραση. Η ανάλυση του ενδοκυστικού υγρού της έδειξε τα εξής: ερυθρά αιμοσφαίρια = 100/cc, λευκά αιμοσφαίρια = 2500/cc (πολυμορφονουκλεωδικοί = 72%, λεμφοκύτταρα = 28%), γλυκόζη = 60 mg/dl και πρωτεΐνη = 45 mg/dl. Η ασθενής μας βρέθηκε ασυμπτωματική όταν παρουσιάστηκε για επανέλεγχο μετά από 18 μήνες.