Ένας 35χρονος άνδρας παραπέμφθηκε με υψηλό πυρετό, μια μεταβλητή οίδημα 5 εκ. × 5 εκ. στην υπερακκοκκαλιά, που επεκτεινόταν στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα () και μια οστεολυτική βλάβη 1 εκ. × 1 εκ. στο μέσο τρίτο της δεξιάς κλείδας (), που βρέθηκε συμπτωματικά σε ακτινογραφία θώρακα. Το απόστημα είχε αναπτυχθεί αργά σε διάστημα ενός μήνα, αλλά ο ασθενής ανέπτυξε πυρετό σε διάστημα τριών ημερών. Ο ασθενής δεν είχε προηγούμενο ιστορικό φυματίωσης ή οποιαδήποτε επέμβαση σε αυτήν την περιοχή. Η μαγνητική τομογραφία της κλείδας με ενίσχυση του kontrastu έγινε για να προσδιοριστεί η έκταση της οστικής μόλυνσης. Η μαγνητική τομογραφία αναφέρθηκε ως οστεολυτική εστία στο μέσο ένα τρίτο της δεξιάς κλείδας με λέπτυνση και διάβρωση του φλοιού, που συσχετίστηκε με ετερογενή ενίσχυση των οστεογόνων μαλακών ιστών και μη ενισχυμένες εστίες/απόστημα. Αυτά τα ευρήματα υποδήλωναν μολυσματική αιτιολογία (οστεομυελίτιδα). Η αιμοσφαιρίνη πριν από την επέμβαση ήταν 10,1 g/dl, ο αριθμός λευκοκυττάρων ήταν 14.800/mm3, η ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων ήταν 72 mm/h και η αντιδραστική πρωτεΐνη C ήταν θετική. Ο ασθενής ήταν αρνητικός για HIV, ηπατίτιδα Β και ηπατίτιδα C. Η ακτινογραφία θώρακα έδειξε μια ετερογενή αδιαφάνεια στο δεξιό μέσο λοβό του πνεύμονα. Λόγω της εικόνας του σχηματισμού οξέος απόστημα, αποφασίστηκε η πρωτοβάθμια χειρουργική εκκαθάριση του εστιάματος. Ο ασθενής υποβλήθηκε σε παροχέτευση του αποστήματος και απομάκρυνση του οστού της κλείδας υπό γενική αναισθησία. Η κλείδα εμφάνισε ένα ελάττωμα 1 cm × 0,5 cm στον ανώτερο και κατώτερο φλοιό (-). Δείγματα πύου και απομονωμένου οστού εστάλησαν για χρώση Gram, ευαισθησία καλλιέργειας, GeneXpert, καλλιέργεια φυματίωσης και χρώση. Ο ασθενής ξεκίνησε αντιβιοτική αγωγή εμπειρικά μέχρι να είναι διαθέσιμα τα αποτελέσματα των καλλιεργειών. Ο ασθενής παραπέμφθηκε στην πνευμονολογική κλινική για θόλωση στην ακτινογραφία θώρακα και διαγνώστηκε με πνευμονική φυματίωση και του χορηγήθηκε αντι-κοχική θεραπεία. Η καλλιέργεια του πύου αποκάλυψε ανάπτυξη του ευαίσθητου στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus, η ιστοπαθολογία έδειξε κοκκιωματώδη φλεγμονή, ενώ η καλλιέργεια GeneXpert και η καλλιέργεια φυματίωσης έδειξαν ευαισθησία στη ριφαμπικίνη. Η καλλιέργεια αίματος δεν έδειξε ανάπτυξη. Με βάση αυτές τις αναφορές, ο ασθενής ξεκίνησε ενέσιμη αμοξικιλίνη + κλαβουλανικό οξύ 1,2 g δύο φορές ημερησίως για μία εβδομάδα μαζί με αντι-κοχική θεραπεία για 6 μήνες με ριφαμπικίνη, ισονιαζίδη, εθαμβουτόλη και πυραζινamide για 2 μήνες και 4 μήνες ριφαμπικίνης, ισονιαζίδης και εθαμβουτόλης. Στον ασθενή χορηγήθηκε ένα καθολικό ακινητοποιητή ώμων για την προστασία της κλείδας. Οι ασκήσεις εκκρεμούς και το εύρος κίνησης του αγκώνα ξεκίνησαν 2 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Οι ασκήσεις εύρους κίνησης του ώμου επιτρέπονταν μετά από 4 εβδομάδες. Δεν επιτρεπόταν η άρση βαρέων αντικειμένων μέχρι να παρατηρηθεί οστική επούλωση. Το χειρουργικό τραύμα επουλώθηκε χωρίς συμβάντα μετά από 15 ημέρες. Η οστική βλάβη έδειξε σημάδια ακτινολογικής επούλωσης σε 2 μήνες παρακολούθησης, με πλήρη αποκατάσταση σε 5 μήνες παρακολούθησης (). Σε 9 μήνες παρακολούθησης, ο ασθενής δεν είχε παράπονα και ήταν σε θέση να χρησιμοποιήσει το χέρι του άνετα για να εκτελέσει δραστηριότητες που απαιτούν κίνηση του χεριού πάνω από το κεφάλι, συμπεριλαμβανομένης της ανύψωσης βαρέων αντικειμένων ().