Ένας 69χρονος άνδρας με ασυμπτωματικό δεξιό ουρητηρικό λίθο παρουσιάστηκε στο νοσοκομείο με κύριο παράπονο πυρετό που είχε ξεκινήσει μία εβδομάδα νωρίτερα. Δεν λάμβανε από του στόματος φάρμακα, είχε ιστορικό καπνίσματος 100 πακέτων ετησίως και κατανάλωνε 350 ml/ημέρα μπύρας. Δεν είχε αλλεργίες ή σημαντική οικογενειακή ιστορία. Εργάστηκε για πολλά χρόνια στην επιχείρηση μεσιτείας τόνου, αλλά συνταξιοδοτήθηκε πριν από μερικούς μήνες και ήταν άνεργος. Έξι ημέρες πριν από την επίσκεψή του, ο ασθενής ανέπτυξε ερυθρότητα και πόνο στην αριστερή πρόσθια θωρακική περιοχή και είχε δυσκολία να σηκώσει το αριστερό του χέρι. Την ημέρα πριν από την επίσκεψη, είχε σοβαρή αιματουρία και του χορηγήθηκε sitafloxacin σε κοντινή κλινική για υποψία ουρολοίμωξης. Κατά την εισαγωγή, ο ασθενής ήταν συνειδητός, με βαθμολογία 4,5-5,5-6,6-6,6 στην κλίμακα Γκάσμαν, θερμοκρασία 38,1°C, αρτηριακή πίεση 140/80 mmHg, παλμό 99/min, αναπνευστικό ρυθμό 28/min, και κορεσμό οξυγόνου 99% (ρινική κάνουλα, 1 L/min). Η φυσική εξέταση αποκάλυψε ερυθρότητα, θερμότητα, μεταβλητό οίδημα και διόγκωση στην αριστερή πρόσθια θωρακική περιοχή (Εικ. ). Παρατηρήθηκαν σημεία που υποδεικνύουν λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα. Δεν ακούστηκαν κρακλεΐ κατά την ακρόαση και δεν υπήρχε ευαισθησία στη σπονδυλική διαδικασία. Τα εργαστηριακά ευρήματα αποκάλυψαν τα εξής: λευκοκύτταρα, 22.700/μL (νεutrophils, 90.5% lymphocytes, 5.5% monocytes, 3.0%) (κανονικό εύρος: 3.300-8.600/L); κρεατινίνη, 0.85 mg/dL (κανονικό εύρος: 0.65-1.07 mg/dL); ολική πρωτεΐνη, 6.9 g/dL (κανονικό εύρος: 6.6-8.1 g/dL); λακτάση, 269 U/L (κανονικό εύρος: 124-222 U/L); γλυκόζη, 162 mg/dL (κανονικό εύρος: 73-109 mg/dL), και C-ρεακτιβική πρωτεΐνη, 37.8 mg/dL (κανονικό εύρος: 0.00-0.14 mg/dL). Η ανάλυση ούρων αποκάλυψε απόκρυφη αιματοχυσία 2+ και λευκοκύτταρα 1+. Η ακτινογραφία θώρακα αποκάλυψε διεισδυτική σκιά στο αριστερό άνω πνευμονικό πεδίο και η τομογραφία με αντίθεση έδειξε συσσώρευση υγρού με οριακή ενίσχυση αντίθεσης γύρω από την στερνοκοσμική άρθρωση του αριστερού πρώτου πλευρού, η οποία επεκτεινόταν υποδόρια (Εικ. α, β). Τα ευρήματα της εικόνας ήταν σύμφωνα με την ΕΝ. Ένα μικρόσωμο σωληνάριο θώρακα εισήχθη στο ίδιο σημείο και ελήφθη πυώδης θολή εκροή. Το υγρό του υπεζωκότα αποκάλυψε pH 6,9, ολική πρωτεΐνη 3,9 g/dL, LDH 3.561 U/L, γλυκόζη 25 mg/dL, αδενοσίνη δεαμιναση 87,1 U/L και συνολικό αριθμό κυττάρων 24.900/μL (νεutrophils 98%, monocytes 2.0%). Την ίδια μέρα ξεκίνησε η χορήγηση αμπικιλίνης/σουλβακτάμης 3 g κάθε 6 ώρες. Την δεύτερη μέρα προστέθηκε βανκομυκίνη (VAN) 1.25 g κάθε 12 ώρες, επειδή παρατηρήθηκαν συστάδες Gram-θετικών κοκκίων στο Gram stain από το αίμα και το υπεζωκότα που συλλέχθηκε κατά την εισαγωγή. Το υπεζωκότα υγρό έδειξε αρνητικό αποτέλεσμα σε βακτηριολογική καλλιέργεια, καλλιέργεια και αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης. Η τελική καλλιέργεια του υπεζωκότα υγρού έδειξε MRSA στο αίμα και το υπεζωκότα κατά την εισαγωγή. Αυτό επιβεβαιώθηκε με τη χρήση της τεχνολογίας matrix-assisted laser desorption/ionization time-of-flight mass spectrometry (Bruker Biotyper, Bruker Daltonik GmbH, Bremen, Germany). Η δοκιμή ευαισθησίας έγινε με το αυτόματο σύστημα MicroScan Walkaway Plus (Beckman Coulter, USA) (Πίνακας). Μια καλλιέργεια αίματος που ελήφθη την 6η ημέρα έδειξε επίσης θετική αντίδραση. Επομένως, προστέθηκε 700 mg daptomycin (9 mg/kg) κάθε 24 ώρες. Οι καλλιέργειες αίματος που ελήφθησαν την 8η ημέρα έδωσαν αρνητικά αποτελέσματα. Διέθεσαν δύο φορές υπερηχοκαρδιογράφημα με μεσοδιάστημα μίας εβδομάδας, χωρίς ευρήματα που να υποδεικνύουν ενδοκαρδίτιδα. Την 10η ημέρα, η παροχέτευση από τον θώρακα σωλήνα μειώθηκε και οι σκιές στην ακτινογραφία θώρακα βελτιώθηκαν. Ως εκ τούτου, ο θώρακα σωλήνας αφαιρέθηκε. Έπειτα, ο πυρετός υποχώρησε, ωστόσο, την 17η ημέρα, ο ασθενής είχε πυρετό με πόνο στον αυχένα και η μαγνητική τομογραφία με αντίθεση έδειξε ενίσχυση του σπονδυλικού σώματος και του περισπόνθιου χώρου στο επίπεδο του C7-T1, γεγονός που οδήγησε στη διάγνωση της σπονδυλομυελίτιδας. Δεν παρατηρήθηκε περιτονίτιδα. Ο ασθενής κλινικά βελτιώθηκε και έλαβε εξιτήριο από το νοσοκομείο την 28η ημέρα, επειδή ο πυρετός υποχώρησε σταδιακά, ο πόνος στον αυχένα τείνε να βελτιωθεί και το αντιμικροβιακό φάρμακο άλλαξε σε από του στόματος linezolid 600 mg κάθε 12 ώρες. Παρατηρήθηκε διαταραχή της γεύσης λόγω της γραμμουλόζης. Ωστόσο, η ακτινογραφία θώρακα αποκάλυψε μείωση του υπεζωκοτικού υγρού και η θεραπεία τερματίστηκε την 58η ημέρα. Εκ των υστέρων, ο ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR) ήταν 80 mm/h. Την 67η ημέρα, ο ασθενής παρουσίασε ξανά πόνο στον αυχένα και πυρετό και η CT με ενίσχυση του kontrastu αποκάλυψε αυξημένες σκιές μαλακών ιστών γύρω από το σώμα των σπονδύλων C7-T1. Επαναδιατυπώθηκε η VAN. Δεν υπήρξε επιδείνωση του υπεζωκοτικού υγρού στην ακτινογραφία θώρακα. Ο ασθενής συνέχισε τη VAN για 14 ημέρες και μετά μεταπήδησε σε από του στόματος τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη (SXT) 160 mg/800 mg κάθε 12 ώρες. Την 125η ημέρα, λόγω των αυξημένων επιπέδων των ηπατικών ενζύμων, ο ασθενής έλαβε δαπτομυκίνη για τρεις ημέρες. Τα επίπεδα των ενζύμων γρήγορα ομαλοποιήθηκαν και αυξήθηκαν μόνο μία φορά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Στη συνέχεια, η θεραπεία μετατράπηκε σε από του στόματος μινοκυκλίνη 100 mg κάθε 12 ώρες. Μετά την επιβεβαίωση ότι ο ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων είχε ομαλοποιηθεί, η θεραπεία τερματίστηκε την 215η ημέρα. Δεν υπήρξε υποτροπή από τότε.