Μια 28χρονη Πολωνή, η οποία διαμένει στο Ηνωμένο Βασίλειο για τέσσερα χρόνια, παρουσιάστηκε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών ενός περιφερειακού γενικού νοσοκομείου με σοβαρή εξέλκωση της περινεϊκής περιοχής, δυσουρία, πόνο στο στόμα, πυρετό, μη παραγωγικό βήχα και εξάνθημα στο πρόσωπο. Η ασθένεια της ξεκίνησε δύο εβδομάδες πριν από την εμφάνιση με γριππώδη νόσο και πονόλαιμο για τα οποία της χορηγήθηκαν αντιβιοτικά. Τρεις ημέρες μετά την εμφάνιση της ασθένειας, ανέπτυξε σοβαρό κάψιμο και κνησμό της γεννητικής περιοχής. Η αντιμυκητιασική τοπική θεραπεία και η κατάλληλη αντιβιοτική θεραπεία για μια ταυτόχρονη λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος παρείχαν ελάχιστη ανακούφιση. Επιπλέον ανέπτυξε υψηλό πυρετό, εμετό και εξάνθημα στο πρόσωπο. Το ιατρικό ιστορικό της περιελάμβανε τη νόσο του von Willibrand και μια καισαρική τομή δύο χρόνια πριν από την εμφάνιση των συμπτωμάτων. Δεν είχε σχετικό ιστορικό λήψης φαρμάκων ή σεξουαλικό ιστορικό. Μετά την εξέταση, η ασθενής μας δεν αισθανόταν καλά με θερμοκρασία 38°C, καρδιακό ρυθμό 110 παλμών ανά λεπτό, αρτηριακή πίεση 105/60 και αρχική κορεσμού οξυγόνου 100% με αέρα. Είχε κροτάλισμα στη βάση του αριστερού της πνεύμονα, ευαισθησία κατά την ψηλάφηση στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς της και ένα ασαφές εξάνθημα στο πρόσωπο και τον λαιμό της. Υπήρχε κάποιο ερύθημα στο πίσω μέρος του στόματος της και ένα λευκό επίχρισμα που έμοιαζε με καντιντίαση. Είχε ήπια διόγκωση και στα δύο μάτια. Τα πιο αξιοσημείωτα ευρήματα ήταν το ερύθημα του αιδοίου και του περίνεου και οι εκδορές με διακριτή εξέλκωση. Ο σχετικός πόνος ήταν τόσο σοβαρός που δεν της επέτρεπε να κινεί τα πόδια της ελεύθερα. Οι περαιτέρω έρευνες αποκάλυψαν ότι είχε λεμφοπενία 0,26 × 109/L (NR = 1,10 έως 4,80) και επίπεδο C-αντιδραστικής πρωτεΐνης (CRP) 49 (NR = <5). Εν τω μεταξύ, οι μη φυσιολογικές εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας αποκάλυψαν επίπεδο αλανίνης τρανσαμινάσης (ALT) 342I U/L (NR = 0 έως 55) και επίπεδο αλκαλικής φωσφατάσης (ALP) 185 IU/L (NR = 40 έως 150). Με αυτά τα αρχικά ευρήματα της γεννητικής εξέλκωσης, του πονόλαιμου και της καντιντίασης, του πυρετού και του εξανθήματος, ζητήσαμε τη γνώμη ειδικού για μολυσματικές ασθένειες. Η διαφορική διάγνωση σε αυτό το στάδιο περιελάμβανε τον ιό της ανθρώπινης ανοσολογικής ανεπάρκειας (HIV), τον ιό του απλού έρπητα και μη μολυσματικές αιτίες όπως η νόσος του Bechet, ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος και η συστηματική αγγειίτιδα. Το σύνδρομο του Reiter θεωρήθηκε επίσης ως πιθανότητα, καθώς μπορεί να εκδηλωθεί χωρίς αρθρίτιδα σε γυναίκες. Ζητήθηκαν εξετάσεις για ιικό έλεγχο (συμπεριλαμβανομένων των IgM και IgG ιλαράς), αντι-στρεπτολυσίνη Ο (ASO) τίτλο, HIV, PCR, επίπεδα συμπληρωμάτων, αυτοάνοσο έλεγχο και επίπεδα ανοσοσφαιρινών. Εν τω μεταξύ, ο ασθενής μας αρχικά έλαβε ενδοφλέβια αγωγή με ακυκλοβίρη και υψηλές δόσεις πρεδνιζολόνης. Εντός 20 ωρών από την παρουσίαση, ανέπτυξε αναπνευστική ανεπάρκεια τύπου 1 με pO2 9,5 KPa σε 10 λίτρα οξυγόνου. Άρχισε να κουράζεται και χρειάστηκε μη επεμβατική αναπνευστική υποστήριξη. Τα αναπνευστικά συμπτώματά της ήταν δυσανάλογα με τις αλλαγές που παρουσιάστηκαν στην ακτινογραφία θώρακα (ελάχιστη συμπύκνωση στη βάση του αριστερού της πνεύμονα, βλ. εικόνα), αν και κλινικά άρχισε να αναπτύσσει βρογχική αναπνοή στη βάση του αριστερού της πνεύμονα. Η πιο πιθανή διάγνωση σε αυτό το στάδιο ήταν η ορομετατροπή του HIV που περιπλέκεται από πνευμονία από πνευμονοκύστη. Μια άλλη πιθανότητα ήταν μια άτυπη αλλά σοβαρή βακτηριακή λοίμωξη. Θεραπεύτηκε με ενδοφλέβια αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (ιμιπενέμη και τεικοπλακίνη) και δόσεις θεραπείας με κοτριμοξαζόλη. Τα στεροειδή της άλλαξαν επίσης σε μεθυλπρεδνιζολόνη υψηλής δόσης. Την τέταρτη ημέρα από την εισαγωγή της, το εξάνθημα στο πρόσωπο της είχε υποχωρήσει και η οξυγόνωση της άρχισε να βελτιώνεται (PO2 13.1 Kpa, Fio2 στο 40%). Εν τω μεταξύ, οι εξετάσεις αίματος της αποκάλυψαν αρνητική PCR HIV, αρνητική ASO titre, φυσιολογικά επίπεδα συμπληρωμάτων, φυσιολογικά επίπεδα ανοσοσφαιρίνης και αρνητική αυτοάνοση εξέταση. Τα στεροειδή φάρμακα της μειώθηκαν σταδιακά και τα αντιβιοτικά, συμπεριλαμβανομένου του κοτριμοξαζόλ, διακόπηκαν. Τα συμπτώματά της είχαν εξαφανιστεί εντελώς την 10η ημέρα της εισαγωγής. Φάνηκε ότι είχε μια άτυπη ιογενή λοίμωξη. Στη συνέχεια, διαπιστώθηκε ότι είχε αυξημένες τιμές αντισωμάτων IgM και IgG κατά της ιλαράς, γεγονός που επιβεβαίωσε τη διάγνωση οξείας ιλαράς. Η ασθενής είναι τώρα καλά. Η ιστορία εμβολιασμών της ασθενούς μας αποκάλυψε ότι είχε ολοκληρώσει όλα τα εμβόλια της παιδικής της ηλικίας στην Πολωνία.