Ένας 19χρονος παίκτης μπέιζμπολ κολεγιακού επιπέδου, ο οποίος παρουσιάστηκε σε μια κλινική φυσικοθεραπείας εξωτερικών ασθενών μέσω άμεσης πρόσβασης για πόνο στο αριστερό αντιβράχιο, ο οποίος ξεκίνησε 6 εβδομάδες πριν από την αξιολόγηση. Έδωσε τη συγκατάθεσή του για θεραπεία και για δημοσίευση των δεδομένων του, και το αρμόδιο θεσμικό συμβούλιο εξέτασης έκρινε ότι η αναφορά της συγκεκριμένης περίπτωσης εξαιρείται από την εξέταση. Ενώ έκανε μέγιστη ρίψη καμπύλης κατά τη διάρκεια των δοκιμασιών, ο ασθενής άκουσε ένα «κρακ» στον αγκώνα του. Δεν μπορούσε να συνεχίσει να ρίχνει και αποχώρησε από το παιχνίδι λόγω του πόνου, του φόβου και της έλλειψης ελέγχου. Την επόμενη μέρα από τον τραυματισμό, παρατήρησε μώλωπες από το αντιβράχιο στο πρόσθιο μέσο του αντιβραχίου, οι οποίοι διήρκεσαν τρεις επιπλέον ημέρες. Μετά τον τραυματισμό, μπορούσε να ρίχνει κατά τη διάρκεια των προθέρμανσεων, να ρίχνει μακριά 90 πόδια και να κάνει επαναλαμβανόμενες κινήσεις με το ρόπαλο του μπέιζμπολ με ελάχιστο πόνο, ωστόσο δεν μπορούσε να ρίξει από το λόφο. Τέσσερις εβδομάδες μετά τον τραυματισμό, προσπάθησε να ρίξει ξανά από το λόφο και άκουσε ένα παρόμοιο επώδυνο κρακ ενώ έριχνε. Στη συνέχεια αποφάσισε να ζητήσει φυσικοθεραπεία (ΦΤ) μέσω άμεσης πρόσβασης. Κατά την αρχική αξιολόγηση, το κύριο παράπονο του ασθενούς ήταν ο εντοπισμένος πόνος κατά την ρίψη. Ο ασθενής περιέγραψε τον πόνο ως «αιχμηρό» αρχικά στην αντιβράχιο και στον πρόσθιο/μέσο αγκώνα, αλλά περιέγραψε τον πόνο κατά την αξιολόγηση ως «σφιχτό» στις ίδιες θέσεις. Έδειξε την αίσθηση του «τραβήγματος» στην θέση του DBBT. Τα συμπτώματα βελτιώνονταν γενικά με τον χρόνο και ο πόνος αναφέρθηκε ως ελάχιστος τις τελευταίες 24 ώρες. Αρνήθηκε ότι είχε μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, αλλαγές στη δύναμη λαβής, αστάθεια ή ατροφία του χεριού. Αρνήθηκε ότι είχε πόνο κοντά στον αγκώνα ή στον ώμο ή πόνο στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Οι επιβαρυντικοί παράγοντες περιλάμβαναν την ρίψη, ειδικά όταν ρίχνονταν καμπύλες μπάλες, την ταχεία κάμψη του αγκώνα ως συστατικό των καθαρών Ολυμπιακών ανελκυστήρων δύναμης και την μεταφορά/ανύψωση βαριών αντικειμένων κατά τις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής. Οι ανακουφιστικοί παράγοντες περιλάμβαναν την ανάπαυση και την αποφυγή επώδυνων δραστηριοτήτων. Ο ασθενής αρνήθηκε να αναζητήσει θεραπεία ή ιατρική συμβουλή πριν από την αξιολόγηση. Δεν είχε αξιοσημείωτο ιατρικό ιστορικό στο παρελθόν ή προηγούμενους τραυματισμούς στο άνω άκρο. Δεν λάμβανε φάρμακα και δεν είχε ιστορικό καπνίσματος. Δεν είχε πραγματοποιηθεί προηγούμενη απεικόνιση για τον τραυματισμό αυτό. Ο στόχος του ασθενούς από την ΠΤ ήταν να εξεταστεί για οποιαδήποτε σοβαρή παθολογία στον αγκώνα, να προσδιοριστεί το πρόβλημα και να επιστρέψει στην ρίψη για την ομάδα μπέιζμπολ του συλλόγου. Βάσει των υποκειμενικών πληροφοριών, της θέσης των συμπτωμάτων και των εντύπων πρόσληψης, η κύρια υπόθεση του κλινικού γιατρού ήταν η τενοντοπάθεια του δικεφάλου. Ο ασθενής ανέφερε έναν μηχανισμό τραυματισμού που συνάδει με το σημαντικό φορτίο στον δικέφαλο (εκκεντρική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια ταχείας επέκτασης του αγκώνα και αυξημένη πίεση όταν ρίχνει καμπύλες μπάλες, που απαιτούν περισσότερη περιστροφή του αντιβραχίου προς τα εμπρός). Οι επιβαρυντικοί παράγοντες ήταν επίσης σύμφωνοι με την παθολογία του δικεφάλου λόγω της φύσης της έντονης συμπυκνωμένης και εκκεντρικής κίνησης του αγκώνα. Ωστόσο, η έκταση του τραυματισμού του δικεφάλου ήταν ασαφής βάσει των υποκειμενικών δεδομένων. Έγινε μια λεπτομερής φυσική εξέταση με τα πιο σημαντικά ευρήματα να παρουσιάζονται στο. Μετά από οπτική παρατήρηση, δεν παρατηρήθηκαν σημάδια εκχυμώσεων, οιδήματος, ατροφίας του χεριού/μπράτσου ή παραμορφώσεις τύπου Popeye. Η καθιστή στάση περιλάμβανε στρογγυλεμένο ώμο και αυξημένη θωρακική κύφωση. Πριν από τον τοπικό έλεγχο του αγκώνα, αξιολογήθηκαν τα εγγύς τμήματα για να προσδιοριστεί η πιθανότητα μεταβίβασης συμπτωμάτων ή ακτινοβολίας. Μια νευρολογική εξέταση που περιλάμβανε αντανακλαστικά βαθιών τενόντων, μυοτόμων και δερματοτόμων του άνω άκρου ήταν φυσιολογική και συμμετρική αμφίπλευρα. Ο έλεγχος του τραχήλου, του ώμου και της ωμοπλάτης συμπεριλαμβανομένου του ενεργού και του παθητικού εύρους κίνησης (A/PROM) ήταν φυσιολογικός και χωρίς πόνο. Ο έλεγχος των εγγύς τμημάτων δεν αναπαρήγαγε τα συμπτώματα του αγκώνα. Η επέκταση και η κάμψη του αγκώνα ήταν φυσιολογική. Ο πόνος προκλήθηκε με την παθητική επέκταση του αγκώνα σε συνδυασμό με την επέκταση του ώμου και την προγύμναση του καρπού (η οποία προκαλεί μέγιστη ένταση του δικεφάλου βραχίονα). Ο καρπός ήταν φυσιολογικός προς όλες τις κατευθύνσεις. Υπήρχε ευαισθησία περίπου 2 εκ. εγγύς της απόστασης από τον ακτινικό οστό. Δεν υπήρχε αισθητή βλάβη στη συνέχεια του ΔΒΜΣ. Παρατηρήθηκε αυξημένη τάση στην πρόσθια/μέση εγγύς περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιοχική περιο Η χειρωνακτική μυϊκή εξέταση (MMT) έγινε στους σχετικούς ιστούς του αγκώνα και του αντιβραχίου. Η κάμψη του αριστερού αγκώνα ήταν αδύναμη και αναπαριστούσε τον τυπικό πόνο του αντιβραχίου όταν γινόταν με το χέρι λυγισμένο στο πλάι και με την έκταση του αγκώνα και την κάμψη του ώμου σε 90°. Η δύναμη της έκτασης του αγκώνα ήταν 5/5 και χωρίς πόνο. Η δύναμη της στροφής του αριστερού αντιβραχίου προς τα πάνω ήταν αδύναμη και αναπαριστούσε τον τυπικό πόνο της ομφαλικής κοιλότητας σε 90° κάμψης του αγκώνα και σε πλήρη έκταση του αγκώνα. Ο δεξιός αγκώνας και αντιβράχιο ήταν ισχυροί και χωρίς πόνο. Η χειρωνακτική μυϊκή εξέταση του καρπού και του χεριού δεν προκάλεσε πόνο ή αδυναμία. Τέλος, εκτελέστηκαν διάφορες δοκιμές διαφοροποίησης ιστού σε προσπάθειες να προσδιοριστούν οι κύριοι παθολογικοί ιστοί. Οι δοκιμές του Σπιντ και του Γιέργκασον αναπαρήγαγαν τον τυπικό πόνο του DBBT. Οι δοκιμές του γάντζου του δικεφάλου και η δοκιμή συμπίεσης ήταν αρνητικές, καθιστώντας την ρήξη λιγότερο πιθανή. Οι δοκιμές τάσης του αγκώνα σε πολλαπλές γωνίες ήταν φυσιολογικές. Το φορτίο του δικεφάλου ΙΙ, το πλήρες κουτί, η δοκιμή κάμψης του αγκώνα και οι δοκιμές του Γουάρτενμπεργκ και του Τίνελ δεν αναπαρήγαγαν τα τυπικά συμπτώματα. Τα αποτελέσματα που χρησιμοποιήθηκαν σε αυτή τη μελέτη ήταν ένας συνδυασμός υποκειμενικών και αντικειμενικών μέτρων. Ο πόνος αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας την αριθμητική κλίμακα αξιολόγησης του πόνου (NPRS). Το Focus on Therapeutic Outcomes Inc. (FTO) χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση του αυτοαναφερόμενου αντίκτυπου των συμπτωμάτων. Το FTO επιτρέπει τον προσδιορισμό της κλινικά σημαντικής αλλαγής, αν και οι ψυχομετρικές μετρήσεις είναι συγκεκριμένες για τον ασθενή. Τα μέτρα έκβασης του FTO και οι κλίμακες της συνολικής αξιολόγησης της αλλαγής (GROC) έχουν δείξει καλή εγκυρότητα, ευαισθησία και ανταπόκριση [,,,,,]. Τα πρόσθετα αποτελέσματα ήταν η ψηλάφηση, η δύναμη και οι δοκιμασίες πρόκλησης. Η ανεπίσημη επαναξιολόγηση πραγματοποιήθηκε σε κάθε επίσκεψη παρακολούθησης στην αρχή κάθε συνεδρίας. Μετά από την εξάλειψη των λιγότερο πιθανών διαγνώσεων, η παθολογία του DBBT επιβεβαιώθηκε ως η πιο πιθανή αιτία των συμπτωμάτων και της λειτουργικής πτώσης. Αυτό ενισχύθηκε με ένα διαγνωστικό σύμπλεγμα που περιλάμβανε την τοποθεσία των συμπτωμάτων, τον αναφερόμενο μηχανισμό τραυματισμού, τις θετικές δοκιμές πρόκλησης συγκεκριμένου ιστού και τις επιβαρυντικές δραστηριότητες που αφορούσαν την κάμψη του αγκώνα και την αντιστροφή της παραμόρφωσης του Πάπι. Ο ασθενής δεν είχε ρήξη DBBT καθώς το DBBT ήταν άθικτο (αρνητικό τεστ Hook, συμπίεση δικεφάλου, αντίστροφη παραμόρφωση του Πάπι). Ο ασθενής περιέγραψε ένα ακουστικό «κρακ», καθυστερημένη εκχυμωση, πόνο και απώλεια λειτουργίας μετά από έναν εκκεντρικό μηχανισμό στο DBBT. Με βάση τις αρχικές καταγγελίες, ήταν δυνατή η μερική ρήξη, ωστόσο, δεδομένης της έλλειψης παρόμοιων σημείων ή συμπτωμάτων κατά την αξιολόγηση, εάν αρχικά συνέβη ρήξη, ήταν πιθανό να επουλώθηκε. Βάσει του συνεχούς καταλόγου του Cook για την τεντονοπάθεια που προκαλείται από φορτίο [,], ο ασθενής αρχικά θα είχε εμπίπτει στην κατηγορία που είχε «αντιδραστικό τένοντα» λόγω οξείας υπερφόρτωσης. Κατά την περίοδο της αρχικής αξιολόγησης (6 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό), δεν παρουσίασε σημεία φλεγμονής και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων μειώθηκε, γεγονός που υποδηλώνει ότι ο τένοντας ήταν λιγότερο αντιδραστικός από ό,τι κατά την αρχική εμφάνιση. Κατά τη φάση της «αντιδραστικής» τεντονοπάθειας, οι παρεμβάσεις στοχεύουν συνήθως στην ελαχιστοποίηση του πόνου, η οποία περιλαμβάνει την αποφόρτιση του ιστού για να αποφευχθεί η συνέχιση της επιδείνωσης [,]. Κατά τη φάση αυτή, θα πρέπει να αποφεύγεται η υψηλότερη τάση του τένοντα μέσω έκκεντρης και πλειομετρικής φόρτισης ή συμπίεσης μέσω τεντώματος σε ακραίες θέσεις. Ωστόσο, κατά την περίοδο της αρχικής αξιολόγησης, ο κλινικός θεώρησε ότι ο ασθενής δεν είχε αντιδραστική τεντονοπάθεια, αλλά μάλλον έναν τένοντα που χρειαζόταν βελτίωση της ικανότητας φορτίου για να βελτιώσει τα λειτουργικά επίπεδα. Δεδομένης της ανάγκης του ασθενούς για ουσιαστικό έλεγχο του δικεφάλου κατά τη διάρκεια του ρίχματος από ψηλά και των ισχυρών στοιχείων που υποστηρίζουν την εκκεντρική άσκηση σε μια σειρά άλλων τεντονοπαθειών, ο κλινικός θεώρησε ότι η εκκεντρική φόρτιση θα πρέπει να ενσωματωθεί όσο το δυνατόν περισσότερο για τη βελτιστοποίηση της λειτουργίας. Κατά τη δημιουργία ενός βέλτιστου προγράμματος αποκατάστασης, είναι σημαντικό να κατανοηθούν οι απαιτήσεις του ατόμου για κάθε εργασία. Στην αθλητική αποκατάσταση, η μίμηση των αθλητικών μοτίβων κίνησης μέσω της άσκησης μπορεί να βοηθήσει τον κλινικό να κατανοήσει καλύτερα την ετοιμότητα του αθλητή να παίξει και μπορεί επίσης να βοηθήσει τον ασθενή να αποκτήσει περισσότερη αυτοπεποίθηση για την επιστροφή του στον αθλητισμό. Η κίνηση του ρίψης με το πάνω χέρι αποτελείται από μια σειρά κινήσεων που ξεκινούν από το κάτω άκρο και τον κορμό και μεταφέρονται στα πιο απομακρυσμένα τμήματα του άνω άκρου. Υπάρχουν έξι φάσεις ρίψης: εκκίνηση, πρώιμη ανύψωση/πάτημα, καθυστερημένη ανύψωση, επιτάχυνση, επιβράδυνση και ολοκλήρωση. Η εκκίνηση είναι όταν η μεταφορά ενέργειας από το έδαφος στα κάτω άκρα και τον κορμό λαμβάνει χώρα. Η πρώιμη ανύψωση/πάτημα ξεκινά μόλις το εμπρόσθιο πόδι φτάσει στο μέγιστο ύψος και η μπάλα απομακρυνθεί από το γάντι και συνεχίζεται καθώς η λεκάνη και το εμπρόσθιο πόδι ταξιδεύουν προς τον κώνου προς την βάση του σπιτιού [] Η καθυστερημένη ανύψωση λαμβάνει χώρα μεταξύ της επαφής του εμπρόσθιου ποδιού και του σημείου της μέγιστης εξωτερικής περιστροφής (ΕΟΠ) του ώμου του ρίπτη. Κατά τη φάση αυτή, η μέγιστη δύναμη βλαισότητας στρέφεται στον αγκώνα [] Ο δικέφαλος μυς φτάνει στο μέγιστο επίπεδο δραστηριότητας καθώς λυγίζει τον αγκώνα, περιορίζει την πρόσθια μετατόπιση του βραχίονα και παρέχει δύναμη συμπίεσης στην κεφαλή του βραχίονα [] Η φάση της ακραίας γλενθο-βραχιόνιας ΕΟΠ επιτυγχάνεται σε αυτό το στάδιο. Η φάση της επιτάχυνσης ξεκινά μεταξύ της μέγιστης ΕΟΠ και της απελευθέρωσης της μπάλας [] Οι ταχύτητες εσωτερικής περιστροφής (ΕΟΠ) έχουν καταγραφεί ως υψηλές έως 7000° έως 9000° ανά δευτερόλεπτο [,]. Κατά τη φάση της επιτάχυνσης, ο αγκώνας αρχικά λυγίζει από 90° έως 120°, και έπειτα επεκτείνεται γρήγορα έως περίπου 25° λίγο πριν την απελευθέρωση της μπάλας [,]. Ο δικέφαλος μυς παρέχει ροπή κάμψης του αγκώνα που φτάνει σε μέγιστη τιμή έως 61 Ν-μ λίγο πριν την απελευθέρωση της μπάλας [] Η μέγιστη γωνία έκτασης του αγκώνα εμφανίζεται λίγο πριν την απελευθέρωση της μπάλας και μπορεί να φτάσει έως 2251° ανά δευτερόλεπτο [,]. Η φάση της επιβράδυνσης λαμβάνει χώρα μεταξύ της απελευθέρωσης της μπάλας και της μέγιστης γλενθο-βραχιόνιας ΕΟΠ και της έκτασης του αγκώνα. Αυτή η φάση περιγράφεται τυπικά ως η πιο βίαιη φάση [] Κατά τη φάση της επιβράδυνσης, υπάρχει έντονη δραστηριότητα του δικεφάλου και του βραχιονίου μυός που επιβραδύνει την ταχεία επέκταση του αγκώνα και την πρηνισμό του αντιβραχίου [,] Η ολοκλήρωση λαμβάνει χώρα καθώς το σώμα συνεχίζει την κίνηση έως ότου η κίνηση έχει σταματήσει. Πολλοί πίτσερ, όπως ο ασθενής σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούν μια ποικιλία από ρίψεις. Ο ασθενής μας χρησιμοποιούσε κυρίως γρήγορες μπάλες, αλλαγές και καμπύλες για την επιλογή ρίψεων. Η καμπύλη ήταν η ρίψη που ο ασθενής δήλωσε ότι τον πονούσε περισσότερο όταν την εκτελούσε. Η κίνηση του χεριού και η λαβή της καμπύλης είναι σχεδόν όμοιες με την γρήγορη μπάλα, αλλά αντί να κρατιούνται τα δάχτυλα στην κορυφή της μπάλας, κρατιούνται στην πλευρά της μπάλας κατά την ρίψη καμπύλης. [] Κατά την καμπύλη, ο πίτσερ γυρίζει τον πήχη του αντιβραχίου μέχρι την απελευθέρωση της μπάλας κατά την τελική επιτάχυνση, δημιουργώντας περιστροφή της μπάλας γύρω από έναν κεντρικό άξονα. Η πρόσθετη περιστροφή θα μπορούσε θεωρητικά να αυξήσει το φορτίο του δικεφάλου του βραχίονα σε σύγκριση με την γρήγορη μπάλα. Η μέγιστη γωνιακή ταχύτητα του αγκώνα και η γωνιακή ταχύτητα του ώμου είναι μεγαλύτερες με την καμπύλη μπάλα σε σχέση με την αλλαγή. [] Μετά την εξέταση της παθολογίας του DBBT και των απαιτήσεων του αθλήματος για ρίψη από ψηλά, το κύριο επίκεντρο του προγράμματος παρέμβασης ήταν μια προσέγγιση βασισμένη στην αναπηρία, με έμφαση στη βελτίωση της ικανότητας φορτίου των τενόντων ελαχιστοποιώντας παράλληλα την υπερβολική καταπόνηση μέσω της αντιμετώπισης ανεπαρκειών των παρακείμενων τμημάτων. Η αξιολόγηση της λειτουργίας του ασθενούς, του πόνου και της δύναμης χρησιμοποιήθηκε για να καθοδηγήσει την ένταση της προόδου προς τον στόχο του για ρίψη. Η πρόοδος της παρέμβασης περιγράφεται λεπτομερώς στο Οι παρεμβάσεις επικεντρώθηκαν αρχικά στην αποκατάσταση της ελεύθερης από πόνο ΑΡΟΜ για τον αγκώνα και τον βραχίονα με υψηλές επαναλήψεις και χαμηλό φορτίο [,,]. Περιορισμοί των μαλακών ιστών του βραχίονα αντιμετωπίστηκαν για να επιτρέψουν τα βέλτιστα πρότυπα κίνησης. Η κινητοποίηση των μαλακών ιστών με τη βοήθεια εργαλείων (IASTM) εκτελέστηκε σε περιοχές περιορισμού και ακολουθήθηκε από αυτο-τεντώσεις [,,]. Ο ασθενής έλαβε οδηγίες να τεντώσει τον πρόσθιο βραχίονα και τους δικέφαλους με επέκταση του αγκώνα/καρπού/χούφτας για τρεις ομάδες των τριάντα δευτερολέπτων η κάθε μία. Ο ασθενής έλαβε επίσης οδηγίες να εκτελέσει αυτό το τέντωμα μετά από αυτο-μασάζ χρησιμοποιώντας τους δικέφαλους και τον πρόσθιο/μέσο βραχίονα για τριάντα δευτερόλεπτα η κάθε μία. Παρέχεται εκπαίδευση για την αποφυγή δραστηριοτήτων που επιδεινώνουν την κατάσταση (δηλαδή, βαριά ανύψωση, καθάρισμα δύναμης, ρίψη) μέχρι να διαπιστωθεί η επίδραση της θεραπείας. Η εκκεντρική προπόνηση στην πρώτη συνεδρία (αρχική αξιολόγηση) έγινε με χαμηλή ένταση. Χρησιμοποιήθηκαν πολλαπλές θέσεις του αντιβραχίου για να αναπαράγουν την πίεση στους δικέφαλους μυς κατά τη ρίψη με το χέρι πάνω από το κεφάλι και για να ενισχύσουν τους πρόσθετους καμπτήρες του αγκώνα (βραχιοναρθρίτιδα και βραχιόλαινα αρθρίτιδα) και. Για να αποφευχθεί η υπερβολική καταπόνηση και να διαχειριστεί την ολική τάση του τένοντα, η εκκεντρική προπόνηση ξεκίνησε με μεσαίες θέσεις κάμψης του ώμου και του αγκώνα. Προβλέφθηκαν τρεις σειρές από επτά επαναλήψεις, καθώς αυτή η δοσολογία βρέθηκε αποτελεσματική για έναν παλαιστή υψηλού επιπέδου με τενοντοπάθεια των δικεφάλων []. Μετά τη δεύτερη συνεδρία, ο ασθενής έλαβε οδηγίες να εκτελεί τις ασκήσεις καθημερινά στο γυμναστήριο με supinated, ουδέτερη και pronated λαβή χρησιμοποιώντας ένα φορτίο που ήταν «βαρύ όσο ανεκτό, με αίσθημα δυσφορίας αλλά όχι ανικανότητας», με καλή φόρμα και ικανό να ελέγξει την εκκεντρική κάθοδο για τρία δευτερόλεπτα. Πολλές μεταβλητές, όπως η κόπωση του στροφικού πετάλου ή η έλλειψη ελέγχου του ώμου, μπορούν να συμβάλλουν σε κακή μηχανική του ώμου και υπερβολική τάση του βραχίονα κατά την ρίψη. Έγιναν ασκήσεις ER/IR του ώμου, ξεκινώντας από την πλευρά και προχωρώντας σε θέσεις απαγωγής του ώμου κατά 90° και κάμψης του αγκώνα κατά 90°. Η δύναμη και η αντοχή του ώμου είναι απαραίτητες για την ρίψη. Έγινε ενίσχυση του ώμου, ωστόσο πολλές κοινές ασκήσεις ενδυνάμωσης του ώμου χρησιμοποιούν συμπυκνωμένη κάμψη του αγκώνα (δηλαδή, άρσεις). Οι ασκήσεις ξεκίνησαν σε ύπτια θέση για να βελτιώσουν τον έλεγχο του ώμου και να αποφύγουν τις κινήσεις έλξης στον αγκώνα. Ο ασθενής ανέφερε ότι έκανε εκκεντρική προπόνηση καθημερινά εκτός της κλινικής, εκτός από δύο ημέρες ανάπαυσης. Η ενεργοποίηση των επικεντρικών δικεφάλων τονίστηκε δύο εβδομάδες μετά την αξιολόγηση, με πολλαπλές θέσεις του αντιβραχίου, όπως η υπερέκταση, η υπερπρηνισμός και η ουδέτερη λαβή, όταν ο ασθενής είχε μη επώδυνη ΜΜΤ για την κάμψη του αγκώνα και την υπερπρηνισμό του καρπού. Ο βασικός στόχος της επικεντρικής προπόνησης ήταν η βελτίωση της δύναμης των δικεφάλων σε μεσαίες θέσεις. Η δοσολογία για την επικεντρική προπόνηση ήταν τρεις σειρές από δέκα επαναλήψεις, οι οποίες έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνουν τη μυϊκή δύναμη και την αντοχή. [] Το φορτίο επιλέχθηκε με βάση το ρυθμό της αντιλαμβανόμενης προσπάθειας, καθώς ο ασθενής καθοδηγήθηκε να επιλέξει ένα βάρος που εξασφάλιζε ότι οι τελευταίες δύο επαναλήψεις από τις δέκα ήταν απαιτητικές, διατηρώντας παράλληλα καλή φόρμα. Ο εκκεντρικός φόρτος αυξήθηκε σταδιακά, όπως ανέχθηκε, για να χτίσει την ικανότητα του τένοντα. Οι ειδικές ασκήσεις του πεδίου προόδου προχώρησαν με αυξημένη αντίσταση και επαναλήψεις προς θέσεις που αφορούν συγκεκριμένα αθλήματα, όπως η ανύψωση του βραχίονα. Οι ζώνες αντίστασης χρησιμοποιήθηκαν για να εκτελεστεί η εξωτερική και η εσωτερική περιστροφή του ώμου, λόγω της ικανότητας του ασθενούς να εκτελεί εύκολα στο σπίτι, καθώς και των ιδιοτήτων ενίσχυσης του εύρους της κίνησης της ζώνης. Οι σειρές με τροχαλία ενσωματώθηκαν για να επιτρέψουν την επικεντρική κάμψη του αγκώνα σε πιο λειτουργικά πρότυπα κίνησης. Όταν ο ασθενής είχε αντισταθεί ασυμπτωματικά και είχε περάσει τις δοκιμασίες, η πρόοδος επικεντρώθηκε στην πλειομετρική προπόνηση και στα μοτίβα κίνησης που αφορούν το μπέιζμπολ (, και). Οι ασκήσεις περιλάμβαναν γρήγορες, σπορ-ειδικές εκκεντρικές φορτίσεις του ΔΒΜΤ. Τα γρήγορα ομόκεντρα κινήματα στο τέλος της εμβέλειας συμπεριλήφθηκαν επίσης σε αυτό το στάδιο. Μετά την ολοκλήρωση των πλειομετρικών ασκήσεων, ο ασθενής έκανε ελαφρύ ρίξιμο με μια μπάλα του τένις από τριάντα πόδια. Δυστυχώς, ο ασθενής επέστρεφε στο σπίτι για διακοπές του χειμώνα μετά την πέμπτη συνεδρία και δεν μπορούσε να συνεχίσει την επίσημη φυσικοθεραπεία. Του δόθηκε ένα πρόγραμμα σταδιακής επιστροφής στο ρίξιμο που θα εκτελείτο κατά τη διάρκεια του μήνα των διακοπών πριν από την επανέναρξη του μπέιζμπολ. Το πρόγραμμα ρίψεων με μακρά απόσταση ξεκίνησε σε επίπεδη επιφάνεια με πρόοδο απόστασης και αριθμού ρίψεων. Μετά την ολοκλήρωση ενός προγράμματος ρίψεων με μακρά απόσταση, το πρόγραμμα προχώρησε σε προσομοίωση ρίψεων από επίπεδη επιφάνεια και έπειτα από το λόφο. Το ρίξιμο με καμπύλη μπάλα ξεκίνησε στις τελευταίες φάσεις του προγράμματος. Συστήθηκε ότι θα έπρεπε να είναι σε θέση να ολοκληρώσει μια φάση χωρίς αποζημίωση ή πόνο πριν προχωρήσει στην επόμενη φάση. Ο ασθενής έλαβε οδηγίες να επικοινωνήσει με τον θεράποντα θεραπευτή αν προκύψουν ερωτήσεις. Ο ασθενής εξετάστηκε στο PT πέντε φορές, συμπεριλαμβανομένης της αρχικής αξιολόγησης, κατά τη διάρκεια τεσσάρων εβδομάδων. Τα μέτρα υποκειμενικής και αντικειμενικής επαναξιολόγησης ολοκληρώθηκαν στην αρχή και στο τέλος κάθε συνεδρίας, με τα αποτελέσματα να παρουσιάζονται στο. Το FOTO χρησιμοποιήθηκε στην αρχική αξιολόγηση και την απόλυση. Η βαθμολογία του FS Primary Measure του ασθενούς βελτιώθηκε από 83 σε 98 πόντους και παρουσίασε 15 πόντους μεταβολής. Δεδομένου των μεταβλητών προσαρμογής του ασθενούς στον κίνδυνο και της πραγματικής βαθμολογίας του FS, το FOTO προέβλεψε ότι ο ασθενής θα βελτιωθεί τουλάχιστον κατά 8 πόντους (σε 91), υποδεικνύοντας ότι ικανοποιήθηκε η ελάχιστη κλινικά σημαντική διαφορά (MCID). Το NPRS και το GROC βελτιώθηκαν περισσότερο από τις αντίστοιχες MCIDs. Το MMT ήταν φυσιολογικό και χωρίς πόνο, και δεν είχε πλέον ευαισθησία ή πόνο με προκλητική εξέταση. Ο ασθενής ενημερώθηκε μέσω ηλεκτρονικού ταχυδρομείου έξι εβδομάδες μετά την απόλυση. Ανέφερε ότι δεν είχε κανένα υπολειμματικό πόνο ή απώλεια λειτουργίας που να σχετίζεται με τον αγκώνα του. Επέστρεψε στο ρίξιμο χωρίς πόνο και ήταν ικανοποιημένος με τη βελτίωσή του.