Μια 77χρονη γυναίκα παρουσίασε απώλεια βάρους και πόνο στο δεξιό κάτω κοιλιακό που ξεκίνησε 1 μήνα πριν την εισαγωγή. Το ιατρικό ιστορικό της ήταν σημαντικό για υπέρταση που απαιτούσε φαρμακευτική αγωγή. Το οικογενειακό ιστορικό της δεν περιλάμβανε κανένα καρκίνο του παχέος εντέρου. Τα εργαστηριακά δεδομένα έδειξαν αναιμία και αυξημένο καρκινοεμβρυονικό αντιγόνο (CEA) σε επίπεδο 5,7 ng/mL. Η κολοσκόπηση έδειξε έναν αποφρακτικό, προχωρημένο όγκο στο τυφλό και η βιοψία αποκάλυψε αδενοκαρκίνωμα. Η κοιλιακή τομογραφία (CT) έδειξε έναν ανώμαλο, ενισχυμένο με αντίθεση πάχος του τοιχώματος στο τυφλό με διευρυμένους περικοκικούς λεμφαδένες. Διαγνώστηκε με τοπικά προχωρημένο καρκίνο του τυφλού. Λαμβάνοντας υπόψη τον προοδευτικό πόνο και τη διαστολή του λεπτού εντέρου που προκλήθηκε από τον αποφρακτικό μεγάλο όγκο, πραγματοποιήσαμε ειλεο-κοιλιακή εκτομή με ανοικτή λαπαροτομία. Η παθολογική διάγνωση ήταν αδενοκαρκίνωμα με Τ3Ν2αΜ0 (στάδιο IIIΒ, UICC TNM ταξινόμηση 8ης έκδοσης []). Η μετεγχειρητική πορεία ήταν ομαλή και το επίπεδο του CEA ομαλοποιήθηκε στη συνέχεια. Ξεκίνησε θεραπεία με καπεσιταμπίνη συν οξαλιπλατίνη (CAPOX: από του στόματος καπεσιταμπίνη 2000 mg/m2 καθημερινά τις ημέρες 1-14 συν ενδοφλέβια οξαλιπλατίνη 130 mg/m2 την ημέρα 1 ενός κύκλου 3 εβδομάδων) ως επικουρική χημειοθεραπεία από 6 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Τρεις μήνες μετά την επέμβαση, παρατήρησε κοιλιακή διόγκωση στο σημείο της τομής στη μέση γραμμή. Διαγνώστηκε με τομή της κήλης κατά την κλινική εξέταση. Είχε ανεχτεί 8 κύκλους θεραπείας με CAPOX. Μετά την ολοκλήρωση της επικουρικής χημειοθεραπείας, έγινε CT για παρακολούθηση και δεν διαπιστώθηκε υποτροπή του καρκίνου (10 μήνες μετά την επέμβαση). Η κοιλιακή δυσφορία της παρέμεινε λόγω της τομής της κήλης και ισχυρίστηκε ότι η καθημερινή ποιότητα ζωής της (QOL) είχε χειροτερέψει. Ήθελε να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για τομή της κήλης. Ως εκ τούτου, σχεδιάσαμε την αποκατάσταση της τομής της κήλης με λαπαροσκοπική μέθοδο 11 μήνες μετά την αρχική επέμβαση. Η αποκατάσταση της τομής της κήλης έγινε με ενδοπεριτοναϊκή τεχνική με πλέγμα. Η διερευνητική λαπαροσκόπηση δεν έδειξε μεταστάσεις στο ήπαρ ή την περιτοναϊκή περιοχή. Το άνοιγμα της κήλης είχε μέγεθος 5,2 cm × 5,0 cm με ελάχιστες συμφύσεις. Το ελάττωμα έκλεισε με απορροφήσιμο βελονάκι με αιχμές και τοποθετήθηκε πολυϊνώδες πλέγμα με βιοαπορροφήσιμη μεμβράνη κολλαγόνου για να καλύψει το ελάττωμα. Το πλέγμα κόπηκε για να επιτευχθεί επικάλυψη 5 cm για το ελάττωμα. Το πλέγμα στερεώθηκε με προσχεδιασμένες κλωστές και απορροφήσιμα καρφιά με τη μέθοδο διπλής στεφάνης (). Πέντε μήνες μετά την αποκατάσταση της κήλης (16 μήνες μετά την αρχική επέμβαση), η παρακολούθηση με αξονική τομογραφία έδειξε μεταστάσεις του κοιλιακού τοιχώματος στη μέση γραμμή και πολλαπλές μεταστάσεις στο ήπαρ και την περιτοναϊκή περιοχή (α-ε). Το επίπεδο του CEA αυξήθηκε σε 9,9 ng/mL. Οι μεταστατικές αυτές βλάβες ήταν προφανώς μη χειρουργικά αντιμετωπίσιμες, γεγονός που υποδεικνύει συστηματική χημειοθεραπεία. Επειδή το δείγμα του καρκίνου του παχέος εντέρου που είχε αφαιρεθεί προηγουμένως έδειξε μετάλλαξη RAS, επιλέξαμε το σχήμα FOLFIRI συν βεβαζούμαμπ που αποτελούνταν από βεβαζούμαμπ (5 mg/kg), ιρινοτεκάνη (150 mg/m2), bolus FU (400 mg/m2) και λευκοβορίνη (400 mg/m2), ακολουθούμενο από εγχύσεις FU διάρκειας 46 ωρών (2400 mg/m2). Δύο ημέρες μετά την πρώτη θεραπευτική έγχυση, η ασθενής παρουσίασε ναυτία και έμετο. Η αξονική τομογραφία κοιλίας έδειξε απόφραξη του λεπτού εντέρου. Θεραπεία συντήρησης ξεκίνησε με νηστεία και εντερική διασωλήνωση, αλλά τα αποφρακτικά συμπτώματα της εμφανίζονταν επανειλημμένα σε σύντομα διαστήματα. Στη συνέχεια, αποφασίσαμε να εκτελέσουμε παρηγορητική χειρουργική επέμβαση με παράκαμψη του εντέρου. Η επέμβαση ξεκίνησε με διερευνητική λαπαροσκόπηση, η οποία αποκάλυψε τοπική υποτροπή γύρω από την αναστόμωση και ότι το πλέγμα που χρησιμοποιήθηκε για την επιδιόρθωση της τομής της κήλης ήταν εντελώς καλυμμένο με πολλαπλούς οζίδια από περιτοναϊκή μετάσταση (). Στη συνέχεια, πραγματοποιήσαμε λαπαροτομία στο αριστερό άνω τεταρτημόριο και κατασκευάσαμε εντερικό παράκαμψη μεταξύ του ειλεού και του εγκάρσιου παχέος εντέρου. Δύο μήνες μετά την επέμβαση παράκαμψης, η ασθενής επανήλθε στο σχήμα με FOLFIRI συν bevacizumab (το ίδιο με το προαναφερθέν πρωτόκολλο). Μετά από 4 κύκλους, η CT έδειξε σημαντική εξέλιξη όλων των υποτροπών. Σε αυτό το σημείο, η ασθενής δεν επιθυμούσε να υποβληθεί σε περαιτέρω χημειοθεραπεία και αποφάσισε να λάβει την καλύτερη υποστηρικτική φροντίδα. Μεταφέρθηκε σε νοσηλευτική μονάδα και πέθανε 2 χρόνια μετά την αρχική επέμβαση.