Τον Οκτώβριο του 2001, μια 33χρονη Καυκάσια υπάλληλος γραφείου επισκέφθηκε την ορθοπεδική κλινική εξωτερικών ασθενών, με παράπονα για χρόνιο πόνο στον αριστερό γοφό από το 1997. Το ιατρικό ιστορικό της έδειξε δύο επεισόδια πλευρίτιδας και προβλήματα υπογονιμότητας. Η ασθενής ζούσε μια υγιή ζωή, δεν κάπνιζε και κατανάλωνε 2 μονάδες αλκοόλ την εβδομάδα. Το ύψος της ήταν 1,68 μ. και το βάρος της περίπου 67 κιλά. Και στα δύο επεισόδια πνευμονίας, η βαφή Ζίελ-Νίελεν δεν έδειξε φυματίωση στο πλευρικό απόστημα. Για να βρεθεί μια εξήγηση για την υπογονιμότητά της, η ασθενής υπεβλήθη σε λαπαροσκόπηση το 1999. Εντοπίστηκαν ενδοκοιλιακά κοκκώματα, συμφύσεις και ενδείξεις χρόνιας περιτονίτιδας. Η χρώση με Ζίελ-Νίελεν και η χρώση με όξινο διάλυμα-Σίφφ (χρώση PAS) του περιτοναϊκού υγρού και των κοκκωμάτων δεν έδειξε όξινα ανθεκτικά βακτήρια. Ένα χρόνο νωρίτερα, έγινε κλινική ανάλυση των καταγγελιών της για το ισχίο στο τμήμα ρευματολογίας ενός άλλου νοσοκομείου. Εκεί, το ισχίο είχε απεικονιστεί με αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία και σπινθηρογραφία σκελετού, αλλά δεν είχε προκύψει διάγνωση. Οι ρευματολογικές εξετάσεις αίματος και η ορολογία μυκοπλασμάτων ήταν αρνητικές. Ο χρωματισμός του πύου που είχε αναρροφηθεί από το ισχίο με το Ζίελ-Νίελεν ήταν αρνητικός για τα βακτήρια που είναι ανθεκτικά στα οξέα, η καλλιέργεια ήταν αρνητική για το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης, όπως και η αντίδραση αλυσιδωτής πολυμεράσης. Όταν η ασθενής μας επισκέφθηκε για πρώτη φορά, η απόσταση που μπορούσε να περπατήσει ήταν 30 λεπτά με πατερίτσες. Δεν υπήρχαν άλλες αρθρώσεις που να επηρεάζονται. Δεν υπήρχε πυρετός, νυχτερινές εφιδρώσεις ή απώλεια βάρους. Κατά την κλινική εξέταση, δεν υπήρχαν συμπτώματα μόλυνσης. Όλες οι κινήσεις της άρθρωσης του ισχίου ήταν περιορισμένες και επώδυνες (κάμψη 80°· απαγωγή 20°· προσπέλαση 10°· εσωτερική περιστροφή 0°· εξωτερική περιστροφή 0°). Οι αιματολογικές εξετάσεις αποκάλυψαν συνολικό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων 9,4/cu mm. και ESR 30 mm την πρώτη ώρα. Η συμβατική ακτινογραφία του ισχίου έδειξε κάποια οστική καταστροφή της άρθρωσης με στένωση του αρθρικού χώρου, γεγονός που υποδήλωνε απώλεια αρθρικού χόνδρου (Εικόνα και Εικόνα). Μια επισκόπηση της προηγούμενης μαγνητικής τομογραφίας αποκάλυψε οστεονέκρωση, καταστροφή της άρθρωσης του ισχίου, περιαρθρικό οίδημα και πολλαπλές συλλογές υγρού και με αυτά τα χαρακτηριστικά και τα κοιλιακά κοκκώματα κατά νου, προέκυψε η υποψία αρθρικής φυματίωσης (Εικόνα). Πρόσθετη ακτινογραφία θώρακα δεν έδειξε ανωμαλίες. Αποφασίσαμε να κάνουμε μια ανοικτή βιοψία για να πάρουμε μια διάγνωση. Κατά την επέμβαση, παρατηρήθηκε κοκκιωματώδης ιστός και καταστροφή του χόνδρου της κεφαλής του μηριαίου οστού, γεγονός που υποδήλωνε επίσης αρθρική φυματίωση. Σε σύγκριση με την προηγούμενη μαγνητική τομογραφία, η οποία έδειξε κάποια καταστροφή της κοτύλης, υπήρχε προοδευτική καταστροφή του ανώτερου τμήματος της κοτύλης που είχε ως αποτέλεσμα ένα μεγάλο τοπικό οστικό ελάττωμα και ανώτερη μετανάστευση και πλευροποίηση του μηριαίου οστού. Στόχος μας ήταν να γεμίσουμε το οστικό ελάττωμα της κοτύλης με αγκύρωση της κεφαλής του μηριαίου οστού αντί να εκτελέσουμε την κλασική αρθροπλαστική του Γκρίνλστοουν. Μετά την απομάκρυνση των μαλακών ιστών, το αριστερό ισχίο ακινητοποιήθηκε σε γύψο για το ισχίο. Η χρώση των υπολειμμάτων με τη μέθοδο του Ζίελ-Νίελεν ήταν θετική για τα βακτήρια που είναι ανθεκτικά στα οξέα. Έγινε μια δοκιμή Μαντού, η οποία ήταν πολύ θετική. Η ασθενής έλαβε θεραπεία με αντιφυματικά (ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη, εθαμβουτόλη και πυραζινίδη) για 12 μήνες. Η πλήρωση του ακεταμπουλικού ελαττώματος που προέκυψε από την αγκύλωση με την κεφαλή του μηριαίου οστού συνέβη περίπου 4 μήνες μετά την έναρξη της χημειοθεραπείας και της ακινητοποίησης (εικόνα). Μετά τη σύντηξη, το βραχίονα του αριστερού ποδιού συντομεύθηκε και η θέση του ήταν σε μια εκούσια κάμψη 20 μοιρών. Από τότε η ασθενής κινητοποιήθηκε χωρίς πατερίτσες. Τον Νοέμβριο του 2003, δύο χρόνια μετά την επέμβαση, έγινε μια πρωτοβάθμια μονοφασική αρθροπλαστική του ολικού ισχίου χωρίς τσιμέντο (OsteonicsÂ© Total Hip System, Stryker USA). Η ιστοπαθολογική εξέταση του οστού και της αρθρικής κάψουλας που ανακτήθηκαν δεν έδειξε σημάδια φυματίωσης. Επομένως, η ασθενής δεν έλαβε αντιφυματικά μετά την επέμβαση. Δεν υπήρξαν μετεγχειρητικές επιπλοκές. Κατά την τελευταία παρακολούθηση τον Μάρτιο του 2008, 52 μήνες μετά την ολική αντικατάσταση του ισχίου, δεν υπήρχαν ενδείξεις επανενεργοποίησης της φυματίωσης. Η ασθενής δεν είχε πόνο και είχε φυσιολογική κινητικότητα. Δεν είχε σημαντικές περιορισμούς στις καθημερινές της δραστηριότητες, συμπεριλαμβανομένων των αθλημάτων και της εργασίας. Το οστό που ανήκε προηγουμένως στην κεφαλή του μηριαίου οστού είχε πλήρως ενσωματωθεί στο κοτύλιο. Η ακτινολογική εκτίμηση του αριστερού ισχίου δεν έδειξε ενδείξεις χαλάρωσης (Εικόνα).