Μια γυναίκα ηλικίας 70 ετών με ιστορικό υπέρτασης και υπερλιπιδαιμίας ανέπτυξε αιφνίδια έναρξη πονοκεφάλου και αμβλύφωνου λόγου που ακολουθήθηκε από έλλειψη ανταπόκρισης. Η αρχική τομογραφία (CT) αποκάλυψε υποαραχνοειδή αιμορραγία βαθμού 4 κατά Fisher. Υπήρχε έντονο αίμα στις υπερεγκεφαλικές, προεγκεφαλικές και αριστερές περιεγκεφαλικές δεξαμενές με ενδοparenchymal συστατικό που επεκτεινόταν στον αριστερό θάλαμο, το μεσεγκέφαλο και το εγκεφάλο. Κατά την μεταφορά της στο ίδρυμά μας, η νευρολογική της εξέταση ήταν κακή με ενδείξεις ενός αδύναμου αντανακλαστικού βήχα και κάμψης των κάτω άκρων σε επώδυνο ερέθισμα. Μετά την τοποθέτηση ενός εξωτερικού κοιλιακού σωλήνα για τη θεραπεία του οξέος υδροκεφάλου, υποβλήθηκε σε διαγνωστικό εγκεφαλικό αγγειογράφημα το οποίο αποκάλυψε ένα πολυλοβικό αριστερό ανεύρυσμα P2 με μέγιστη διάσταση 8,0 mm. [] Υπήρχε εμβρυϊκή προέλευση του αριστερού PCA. Κατά τη διάρκεια της αγγειογραφίας με καθετήρα για ενδοαγγειακή περιελίξη, το αγγειογράφημα της αριστερής εσωτερικής καρωτίδας αρτηρίας (ICA) έδειξε μια PPTA που τροφοδοτούσε το απομακρυσμένο μισό του BA, συμπεριλαμβανομένων των SCAs αμφίπλευρα και το δεξιό PCA αλλά όχι το αριστερό PCA, το οποίο είχε εμβρυϊκή προέλευση. Το εγγύς μισό του BA μέχρι το σύμπλεγμα της ΑICA-πίσω κατώτερης παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας (PICA) απομονώθηκε από το απομακρυσμένο μισό με μια μεσαία βασιλική ατρησία και τροφοδοτήθηκε αποκλειστικά από τη δεξιά σπονδυλική αρτηρία (VA). Η αριστερή VA ήταν υποπλαστική. Παρά την επιτυχή περιέλιξη του ανευρύσματος, η ασθενής δεν είχε σημαντική κλινική βελτίωση. Δεδομένης της επίμονης κακής νευρολογικής εξέτασης κατά τις επόμενες ημέρες, η οικογένεια αποφάσισε να ακολουθήσει μέτρα φροντίδας άνεσης. Η ασθενής τελικά απεβίωσε την ημέρα 2 του νοσοκομείου.