Ένα κορίτσι ηλικίας 12 ετών εισήχθη στο τμήμα επειγόντων περιστατικών του νοσοκομείου μας με κοιλιακό άλγος και αδιάκοπο εμετό. Η φυσική εξέταση και τα αποτελέσματα αίματος ήταν φυσιολογικά. Τα αποτελέσματα του υπερηχογραφήματος της κοιλίας ήταν φυσιολογικά επίσης, και η ομάδα του τμήματος επειγόντων περιστατικών αποφάσισε να αποβάλει την ασθενή από το τμήμα επειγόντων περιστατικών με μια προκαταρκτική διάγνωση οξείας γαστρεντερίτιδας και την παρέπεμψε στο τμήμα παιδιατρικής για περαιτέρω διαχείριση. Ωστόσο, μια μέρα αργότερα, η ασθενής εισήχθη ξανά στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με περισσότερα παράπονα για κοιλιακό άλγος, πονοκέφαλο και θωρακικό άλγος. Όλα τα παράπονα της ασθενή που αναφέρθηκαν παραπάνω είχαν επίσης αυξηθεί σε σοβαρότητα. Η δεύτερη φυσική εξέταση στο τμήμα επειγόντων περιστατικών αποκάλυψε χαμηλή αρτηριακή πίεση, και τα αποτελέσματα του ΗΚΓ έδειξαν σημάδια αρρυθμίας. Η ασθενής συμβουλεύτηκε το τμήμα παιδιατρικής καρδιολογίας για να καθορίσει τον κύριο λόγο για τα ευρήματα της αρρυθμίας. Η γενική κατάσταση της ασθενή ήταν ληθαργική, και η αρτηριακή της πίεση ήταν 80/37 mmHg. Τα ευρήματα του ΗΚΓ της ήταν ενδεικτικά κολπικής μαρμαρυγής (). Η απόφαση της διεπιστημονικής ομάδας, η οποία περιελάμβανε ειδικούς στην εντατική φροντίδα, την καρδιολογία και την επείγουσα ιατρική, ήταν να μεταφερθεί η ασθενής στη μονάδα εντατικής θεραπείας για παιδιά (ΜΕΙΤ) για να λάβει υψηλότερου επιπέδου φροντίδα. Τα αρχικά αποτελέσματα αίματος κατά την εισαγωγή στη ΜΕΙΤ αποκάλυψαν αιμοσφαιρίνη (HGB) 10 g/dL, λευκοκύτταρα (WBCs) 11 × 103/μm3, θρομβοπενία (139 × 103/μm3), υψηλή C- αντιδραστική πρωτεΐνη (CRP) 45 mg/L και υψηλό ρυθμό καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων (ESR) 35 mm/hr. Οι πρώτες αναλύσεις καρδιακών ενζύμων αποκάλυψαν τροπονίνη-I 1100 IU/mL (κανονικό εύρος 0-40), κρεατίνη κινάση 450 IU/mL (κανονικό εύρος 22- 198), κρεατίνη κινάση (CK-MB) ισοενζύμου 150 IU/L (κανονικό εύρος 5-10), αμυλάση 185 gr/dL (κανονικό εύρος 30-110), και λευκωματίνη 2.8 gr/dL (κανονικό εύρος 3.4–5.4). Οι ηλεκτρολύτες του ορού ήταν φυσιολογικοί. Η ασθενής τέθηκε υπό αυστηρή παρακολούθηση. Η απεικόνιση στο προσκέφαλο του κρεβατιού έδειξε πολυμορφικό αρτηριακό ίχνος που προκλήθηκε από την κοιλιακή μαρμαρυγή. Οι μεταβολές στην οξυμετρία του σφυγμού ήταν σύμφωνες με το πολυμορφικό αρτηριακό ίχνος (). Μια υπερηχοκαρδιογραφική εξέταση αποκάλυψε σοβαρή διαστολή της αριστερής πλευράς της καρδιάς και σοβαρή ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας, με σημαντική συστολική δυσλειτουργία (κλάσμα εξώθησης (EF) 40% και κλάσμα συστολής (SF) 20%). Επιπλέον, η ασθενής έλαβε αδρεναλίνη, μιλιρονόνη, φουροσεμίδη και καρνιτίνη για την σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια της. Παρόλο που η αριστερή κοιλία της καρδιάς ήταν διευρυμένη, δεν ανιχνεύθηκε θρόμβωση στο εσωτερικό της. Εκείνη την περίοδο, είχαν περάσει πάνω από 72 ώρες από την πρώτη εισαγωγή της ασθενούς με τα αρχικά παράπονά της για κοιλιακό άλγος και αδιάκοπο εμετό. Έτσι, δεν έγινε καρδιομετατροπή λόγω της πιθανότητας σχηματισμού μικροθρόμβου. Η θεραπεία με βαρφαρίνη ξεκίνησε αμέσως. Το προφίλ των θυρεοειδικών ορμονών ήταν φυσιολογικό. Η μαγνητική τομογραφία της καρδιάς (MRI) έγινε για να εξηγηθεί η αιτιολογία, η οποία έμοιαζε με οξεία μυοκαρδίτιδα λόγω της ύπαρξης εικόνων οίδημα με βαρύτητα T2. Η ασθενής έλαβε έγχυση IVIG 1 gr/kg IV για δύο συνεχόμενες ημέρες. Η κατάσταση της ασθενούς συζητήθηκε σε συμβούλιο αποτελούμενο από δύο ειδικούς παιδιατρικής εντατικής θεραπείας και δύο παιδιατρικούς καρδιολόγους. Το συμβούλιο αποφάσισε ότι η μονάδα εξωσωματικής οξυγόνωσης μεμβράνης (ECMO) θα πρέπει να προετοιμαστεί σε περίπτωση που η ασθενής αναπτύξει ξαφνική καρδιακή ανακοπή ή η αρτηριακή της πίεση μειωθεί απότομα. Μετά τη χορήγηση της δεύτερης δόσης IVIG στην ΜΕΘ, η αρτηριακή πίεση της ασθενούς ήταν ελαφρώς αυξημένη (90/60/70 mmHg), και παρατηρήθηκε μικρή βελτίωση της καρδιακής απόδοσης 44% και μείωση της καρδιακής απόδοσης 22% στην ηχοκαρδιογραφία. Την 3η ημέρα στην ΜΕΘ, δεν υπήρχαν ενδείξεις βελτίωσης της κολπικής μαρμαρυγής, ωστόσο, εντοπίστηκαν πολυκεντρικές κοιλιακές εξωσυστατικές παλμίες λόγω της ανώμαλης καρδιακής αγωγής της κολπικής μαρμαρυγής (). Δεν υπήρξε σημαντική βελτίωση ή αξιοσημείωτη εξέλιξη στην κλινική κατάσταση της ασθενούς καθ' όλη τη διάρκεια της παραμονής της από την 3η έως την 15η ημέρα στην ΜΕΘ. Την 15η ημέρα στην ΜΕΘ, πραγματοποιήθηκε εξέταση με διασωλήνια ηχοκαρδιογραφία, και δεν παρατηρήθηκε κανένα σημάδι θρόμβωσης στο αριστερό κόλπο. Η ασθενής ξεκίνησε θεραπεία με 200 mg/ημέρα αμιωδαρόνης. Την 3η ημέρα της αμιωδαρόνης, πραγματοποιήθηκε καρδιομετατροπή σε δόση 0,5 Joules/kg σε σύνολο 30 Joules. Οι ρυθμοί έγιναν φυσιολογικοί (). Η διεπιστημονική ομάδα συνέχισε και τις δύο θεραπείες αμιωδαρόνης και βαρφαρίνης για δύο εβδομάδες, και η γενική κατάσταση της ασθενούς βελτιώθηκε σημαντικά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Την 30η ημέρα από την εισαγωγή στην ΜΕΘ, η αρτηριακή πίεση της ασθενούς ήταν εντός φυσιολογικών ορίων, και μια ηχοκαρδιογραφική εξέταση αποκάλυψε σημαντική βελτίωση σε καρδιακή απόδοση 50% και καρδιακή απόκριση 26% σε σύγκριση με την πρώτη ημέρα της εισαγωγής στην ΜΕΘ (). Η ασθενής πήρε εξιτήριο από το νοσοκομείο την 35η ημέρα μετά την πρώτη εισαγωγή της στο ΤΕΠ. Η ασθενής συνεχίζει να παρακολουθείται μηνιαίως στην παιδιατρική καρδιολογική κλινική μας και εξακολουθεί να λαμβάνει θεραπεία με αμιωδαρόνη.