Μια 65χρονη γυναίκα χωρίς γνωστές συννοσηρότητες, με ιστορικό πόνου στο δεξιό άνω τεταρτημόριο (ΔΟΥΤ) για 6 μήνες. Ο πόνος ήταν οξύς στην έναρξη, διαξιφιστικός στη φύση, επιδεινώθηκε από λιπαρά τρόφιμα και δεν υπήρχε ακτινοβολία σε άλλες περιοχές. Παραπονιόταν για ναυτία και ανορεξία μετά την έναρξη του πόνου στο ΔΟΥΤ. Δεν είχε σημαντικό ιστορικό στο παρελθόν και στην οικογένεια. Δεν κατανάλωνε αλκοόλ και δεν ήταν καπνίστρια. Κατά την κλινική εξέταση, ήταν άπνοια χωρίς κανένα σημάδι ίκτερου. Η ασθενής ήταν ελλιποβαρής με δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) 18,1 kg/m2 (ύψος: 156 cm, βάρος: 44 kg). Η κοιλιακή εξέταση έδειξε ευαισθησία στο ΔΟΥΤ χωρίς χαρακτηριστικά ευαισθησίας από ανάκαμψη, προστασία και ακαμψία. Κατά την αρχική εργαστηριακή αξιολόγηση, η γενική αίματος, η αμυλάση ορού, η λιπάση ορού και η δοκιμασία ηπατικής λειτουργίας ήταν εντός φυσιολογικών ορίων. Η ασθενής συμβουλεύτηκε για υπερηχογραφία (USG) της κοιλίας και της πυέλου η οποία έδειξε διαστολή του κοινού χοληδόχου πόρου (CBD) που μετρούσε 1,2 cm με πολλαπλά απομακρυσμένα σημεία ηχογένειας που προκαλούσαν οπίσθια ακουστική σκιά. Ορίστηκε μια προσωρινή διάγνωση απλής χολολιθίασης και σχεδιάστηκε περαιτέρω χειρουργική διαχείριση. Η ασθενής υποβλήθηκε σε ανοικτή χολολιθοτομή με τοποθέτηση stent στο CBD και τοποθετήθηκε σωλήνας Τ στο CBD. Πραγματοποιήθηκε ενδοεγχειρητική χολαγγειογραφία η οποία επιβεβαίωσε την απουσία λίθων στο CBD. Η ασθενής έλαβε εξιτήριο την 10η ημέρα της εισαγωγής με υγιή τομή, βελτιωμένη διατροφική κατάσταση (ΒΜΙ: 20,3 kg/m2) και σωλήνα Τ in situ. Της συστήθηκε να αφαιρέσει τον σωλήνα Τ μετά από 2 εβδομάδες. Επέστρεψε την 30η ημέρα μετά την εγχείρησή της για την αφαίρεση του σωλήνα Τ με ΒΜΙ 16,8 kg/m2 (ύψος: 156 cm, βάρος: 41 kg). Μετά από 60 λεπτά αφαίρεσης του σωλήνα Τ, η ασθενής ανέπτυξε οξύ αγωνιστικό πόνο στο δεξιό άνω τεταρτημόριο με ακτινοβολία στον δεξιό ώμο. Ο πόνος ήταν συσχετισμένος με ναυτία και πολλαπλά επεισόδια εμέτου. Κατά την εξέταση, η ασθενής φαινόταν άρρωστη με ευαισθησία στο δεξιό άνω τεταρτημόριο μαζί με ακαμψία σαν σανίδα και ευαισθησία απόκρουσης. Οι ήχοι των εντέρων της ήταν άθικτοι. Οι αρχικές παράμετροι του αίματος της έδειχναν αυξημένα λευκά αιμοσφαίρια με αυξημένα ουδετερόφιλα και σημαντικά χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων 60.000 (κανονικός: 150000-450000/mm3). Η κοιλιακή τομογραφία με αντίθεση (CECT) επιβεβαίωσε την παρουσία υγρού στην περιτοναϊκή και πλευρική κοιλότητα. Η χολοπεπτιτική περιτονίτιδα ήταν κλινικά ύποπτη και προγραμματίστηκε για επείγουσα διαγνωστική λαπαροσκόπηση. Ωστόσο, η κατάσταση της επιδεινώθηκε γρήγορα καθιστώντας την ακατάλληλη για οποιαδήποτε χειρουργικές διαδικασίες. Εισήχθη στη μονάδα εντατικής χειρουργικής φροντίδας (SICU) μετά από μια ταχεία εκτίμηση για ανεπάρκεια οργάνων λόγω σήψης (qSOFA) βαθμολογίας 3/3 για συνεχή παρακολούθηση των ζωτικών παραμέτρων της και εξέταση αίματος όπως φαίνεται στο. Ένα πρόγραμμα αντιβιοτικών ευρέος φάσματος ξεκίνησε μαζί με ενδοφλέβια υγρά για τη διαχείριση των συνεχιζόμενων απωλειών της. Η χολή ήταν θετική για Klebsiella pneumonia και Escherichia coli. Τα αντιβιοτικά προσαρμόστηκαν σύμφωνα με την καλλιέργεια και την ευαισθησία. Τη διαχείριση ανέλαβε μια ομάδα γαστρεντεροχειρουργών, ιατρών εντατικής θεραπείας, αναισθησιολόγων και νοσηλευτών. Παρά τη διαχείριση πολλαπλών παραμέτρων, η ασθενής εισήλθε σε σηπτικό σοκ με συνεχιζόμενη πτώση της μέσης αρτηριακής πίεσης (MAP) και αύξηση των επιπέδων λακτάτης κατά την τρίτη ημέρα της εισαγωγής της στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Τη διαχείριση ανέλαβε με ενδοφλέβια υγρή έγχυση και αγγειοσυσταλτικά για την επόμενη ημέρα. Την τέταρτη ημέρα, η σήψη της επιδεινώθηκε σε σύνδρομο πολυοργανικής δυσλειτουργίας μετά από το οποίο έπαθε καρδιακή ανακοπή που οδήγησε στο θάνατό της. Το μέλος της οικογένειας της ασθενούς είχε υπογράψει αίτημα για μη ανάνηψη (DNR) μετά από την επιδείνωση της κατάστασης της.