Ένας 72χρονος άνδρας παρουσίασε πυρετό και κοιλιακό άλγος για 2 ημέρες. Ο πυρετός ήταν συνεχούς φύσης χωρίς ρίγη ή ρίγη, και ελέγχθηκε με τη λήψη φαρμάκων. Η μέγιστη καταγεγραμμένη θερμοκρασία ήταν 100°F. Είχε επίσης επιγαστρικό άλγος για 2 ημέρες, εντοπισμένο, μη ακτινοβόλο και με χαρακτήρα καύσης, χωρίς συγκεκριμένους επιβαρυντικούς ή ανακουφιστικούς παράγοντες. Είχε επίσης ιστορικό εύκολης κόπωσης και μειωμένης όρεξης. Δεν ήταν καπνιστής και δεν κατανάλωνε αλκοόλ, με ιστορικό χρόνιων ασθενειών όπως η στεφανιαία νόσος, η υπέρταση και η καρδιακή ανεπάρκεια με μειωμένη frakcion εξώθησης (20%), λαμβάνοντας τακτικά φάρμακα. Μετά την εξέταση, ο ασθενής, μέσης σωματικής διάπλασης, φαινόταν άρρωστος αλλά συνειδητός, ήρεμος και καλά προσανατολισμένος στο χρόνο, τον τόπο και το πρόσωπο. Οι ζωτικές παράμετροι του ήταν εντός των φυσιολογικών ορίων. Υπήρχε ωχρότητα στη διμερή κάτω βλεφαρική επιπεφυκότα και το δέρμα, και ο δεξιός υπερκλειδοειδής λεμφαδένας ήταν ψηλαφητός. Οι εξετάσεις του αναπνευστικού, καρδιαγγειακού, γαστρεντερικού και νευρικού συστήματος ήταν φυσιολογικές. Κατά την παρουσίαση, το επίπεδο αιμοσφαιρίνης ήταν 3,8 g/dl και ο συνολικός αριθμός λευκοκυττάρων ήταν 41.800 κύτταρα/mm3 με 44% ουδετερόφιλα, 33% λεμφοκύτταρα και 22% μονοκύτταρα (Πίνακας). Τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, η ηπατική και νεφρική λειτουργία ήταν εντός των φυσιολογικών ορίων. Το περιφερικό αιματώδες επίχρισμα αποκάλυψε φυσιοκυτταρική αναιμία με λευκοκυττάρωση και θρομβοκυττάρωση με κύτταρα βλαστών. Κατά την αναρρόφηση μυελού των οστών, παρατηρήθηκε περίσσεια βλαστικών κυττάρων (17%) και συστήθηκε βιοψία μυελού των οστών που υποδήλωνε διάγνωση CMML. Η πολυχρωμική κυτταρομετρία ροής με CD45 έναντι του scatter gating αποκάλυψε 21,6% βλαστικά/προμονοκύτταρα μυελοειδούς φαινοτύπου με 5% ώριμο μονοκυτταρικό συστατικό (Εικ.). Οι δείκτες μυελοειδούς/μονοκυτταρικού φαινοτύπου/δείκτες ωρίμανσης όπως CD13, CD33, MPO, CD64 και CD36 ήταν θετικοί ενώ οι δείκτες ανώριμου φαινοτύπου όπως CD38, HLA-DR και CD117 ήταν θετικοί κατά την ανοσοφαινοτυπική εξέταση. Οι δείκτες Τ-κυττάρων και Β-κυττάρων ήταν αρνητικοί. Ως εκ τούτου, βάσει των ευρημάτων του επιχρίσματος και της ανοσοφαινοτυπικής εξέτασης, έγινε διάγνωση CMML με αυξημένη παρουσία βλαστικών/προμονοκυττάρων. Ο ασθενής προγραμματίστηκε για ένεση αζακιτιδίνης 75 mg/m2 για επτά ημέρες, για συνολικά έξι κύκλους με συνολική αθροιστική δόση 117 mg. Ο ασθενής ολοκλήρωσε τον τέταρτο κύκλο θεραπείας. Κλινικά βελτιώνεται με αυξανόμενη αιμοσφαιρίνη και αριθμό αιμοπεταλίων, μειωμένο συνολικό αριθμό λευκοκυττάρων και μηδενικό αριθμό βλαστικών κυττάρων.