Ένας 79χρονος άνδρας υποβλήθηκε σε TAVI με αυτοδιευθυνόμενη καρδιακή βαλβίδα διαδερμικής τοποθέτησης (Acurate Neo, Μέγεθος L, Boston Scientific, Ecublens, Ελβετία) λόγω σοβαρής συμπτωματικής στένωσης της αορτικής βαλβίδας τον Μάρτιο του 2018. Απελευθερώθηκε με διπλή αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία (DAPT) συμπεριλαμβανομένου του κλοπιδογρέλη 75 mg/ημέρα για 6 μήνες και ασπιρίνης 100 mg/ημέρα επ' αόριστον. Πριν από την TAVI, η στεφανιαία νόσος αποκλείστηκε με επεμβατική στεφανιαία αγγειογραφία (). Επτά μήνες αργότερα, ο ασθενής ξύπνησε τη νύχτα λόγω ξαφνικής έντονης στηθάγχης σε κατάσταση ηρεμίας που έπαψε αυθόρμητα μετά από περίπου 2 ώρες. Το επόμενο πρωί, ο ασθενής κάλεσε τις υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης και εισήχθη στη μονάδα πόνου στο στήθος. Ο ασθενής ήταν ασυμπτωματικός κατά τη στιγμή της παρουσίασης. Κατά την φυσική εξέταση, τα ζωτικά σημεία του ήταν σταθερά και η καρδιακή, πνευμονική και κοιλιακή εξέταση ήταν άσηπτη. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα 12-καναλιών (ECG) δεν έδειξε ανωμαλίες. Ωστόσο, οι καρδιακοί βιοδείκτες ήταν σημαντικά αυξημένοι. Η αρχική υψηλή ευαισθησία καρδιακής τροπονίνης Τ ήταν 386 ng/L και αυξήθηκε σε 590 ng/L μετά από 3 ώρες (κανονική τιμή < 14 ng/L). Τα επίπεδα D-διμερούς αυξήθηκαν ελαφρά σε 1,42 mg/L (κανονική τιμή < 1,28 mg/L, ηλικία-προσαρμοσμένη τιμή αποκοπής 0,79 mg/L). Ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων καθώς και η αντιδραστική πρωτεΐνη C ήταν εντός φυσιολογικών ορίων. Δεν ανιχνεύθηκαν ανωμαλίες περιφερειακών κινήσεων του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας με διαθωρακική ηχοκαρδιογραφία. Υποπτευόμενη οξεία στεφανιαία νόσο χωρίς ανάσπαση του ST, η αρχική θεραπεία περιελάμβανε ενδοφλέβια χορήγηση 5000 IU μη κλασματοποιημένης ηπαρίνης και 500 mg ασπιρίνης. Έγινε πρώιμη επεμβατική στεφανιαία αγγειογραφία, αλλά δεν ανιχνεύθηκε στεφανιαία απόφραξη (). Αφού αποκλείστηκε η απόφραξη των αγγείων ως αιτία του οξέος θωρακικού πόνου, η πνευμονική εμβολή και η αορτική διάταση θεωρήθηκαν ως διαφορική διάγνωση. Και οι δύο τελικά αποκλείστηκαν με πολυφασματική αξονική τομογραφία (CT). Ωστόσο, η αξονική τομογραφία έδειξε θρόμβωση της προσθετικής αορτικής βαλβίδας. Μια ειδική αξονική τομογραφία καρδιάς επιβεβαίωσε θρόμβωση και των δύο δεξιών και μη στεφανιαίων φύλλων (). Με τη μαγνητική τομογραφία καρδιάς (MRI), ανιχνεύθηκαν δύο οξείες τραύματα εμφράγματος του μυοκαρδίου στο μεσοκοιλιακό και το κατώτερο κοιλιακό τοίχωμα (). Η αριστερή κοιλιακή εκροή που μετρήθηκε με διαθωρακική ηχοκαρδιογραφία ήταν φυσιολογική και η μέση βαθμίδα της πίεσης της αορτής δεν είχε αλλάξει σημαντικά από τον τελευταίο έλεγχο ρουτίνας 3 μήνες μετά την εμφύτευση της προσθετικής βαλβίδας (Pmean 9 mmHg). Η παρακολούθηση με Holter ECG 24 ωρών δεν αποκάλυψε καρδιακές αρρυθμίες και οι ενδοκαρδιακές θρόμβοι αποκλείστηκαν με τη χρήση υπεροσοκοφατικής ηχοκαρδιογραφίας. Λόγω αυτών των ευρημάτων, ξεκίνησε θεραπευτική αντιπηκτική αγωγή με μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο. Τέλος, ο ασθενής έλαβε εξιτήριο σε καλή κλινική κατάσταση με φαινπροκομουνό [στόχος διεθνώς τυποποιημένη αναλογία (INR) 2-3]. Κατά συνέπεια, η αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία με ασπιρίνη διακόπηκε. Συνιστάται επίσκεψη παρακολούθησης μετά από 8 εβδομάδες με επανάληψη της αξονικής τομογραφίας. Ωστόσο, ο ασθενής δεν παρέστη στην προγραμματισμένη επίσκεψη παρακολούθησης. Μετά από επικοινωνία με τους συγγενείς του ασθενούς, διαπιστώσαμε ότι ο ασθενής είχε πεθάνει από άγνωστη αιτία 2 μήνες μετά το περιγραφόμενο κλινικό συμβάν. Περαιτέρω έρευνες, συμπεριλαμβανομένης της διερεύνησης του γενικού ιατρού, δεν συνέβαλαν σε οποιαδήποτε εξήγηση για την αιτία του θανάτου.