Ένας 63χρονος άνδρας με 10ετή ιστορικό κατάχρησης κοκαΐνης παρουσιάστηκε με υπερπυρεξία, επιληπτικές κρίσεις και αριστερή ημιπάρεση. Κατά την εισαγωγή, οι εξετάσεις αίματος έδειξαν σημαντική ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση (28 × 103) και υψηλά επίπεδα C-ρευστής πρωτεΐνης (346 mg/L). Αφού σταθεροποιήθηκαν οι ζωτικές λειτουργίες και οι επιληπτικές κρίσεις σταμάτησαν, υποβλήθηκε σε αξονική τομογραφία με αντίθεση του κρανίου, η οποία έδειξε μια δεξιά ενδοαξονική πρόσθια-πίσθια βλάβη (35 × 33 mm) με μη ομογενή ενίσχυση αντίθεσης που σχετίζεται με διηθητικό οίδημα και άλλη μεγάλη εξωαξονική διμερής πρόσθια-πίσθια βλάβη, η οποία επίσης παρουσίασε μη ομογενή ενίσχυση αντίθεσης. Επιπλέον, διαπιστώθηκε εκτενής αναμόρφωση των ρινικών και παραρινικών κοιλοτήτων, αναγνωρίσιμη ως προκαλούμενη από κοκαΐνη καταστροφική βλάβη της μέσης γραμμής (CIMDL), και υπερπυκνωμένη συλλογή στο οπίσθιο τμήμα του δεξιού άνω σιελογονικού αδένα, που επεκτείνεται πέρα από το σφηνοπαλατινικό και το πτερύγιοπαλατινικό οστό μέσω της οφθαλμικής κοιλότητας και του ενδοκρανιακού διαμερίσματος. [] Στη συνέχεια, η αξονική τομογραφία με αντίθεση του κρανίου επιβεβαίωσε την παρουσία μιας στρογγυλής βλάβης στο δεξιό πρόσθιο πόλο του κρανίου, με κεντρική νέκρωση και περιφερική ενίσχυση αντίθεσης δακτυλίου ([] Οι ακολουθίες φασματοσκοπίας έδειξαν αιχμή χολίνης, μεταβληθείσα αναλογία χολίνης/κρεατίνης και αυξημένα επίπεδα Ν-ακετυλο-ασπαρτάτης και γαλακτικού οξέος. Τα ευρήματα αυτά υποδηλώνουν το πρόσθιο-πίσθιο απόστημα. Επιπλέον, διαπιστώθηκε ένα τεράστιο υποσκληροεγκεφαλικό απόστημα στις αμφίπλευρες βρεγματο-βασικές και δεξιές παρακοιλιακές περιοχές. Οι εικόνες έδειξαν επίσης μια οδό μετάδοσης της μολυσματικής διαδικασίας μέσω του ενδοκρανιακού διαμερίσματος και της δεξιάς οφθαλμικής κόγχης προς το υποσκληροεγκεφαλικό απόστημα. Δεν υπήρχαν αξιοσημείωτα οστικά ελαττώματα στη μέση βάση του κρανίου ή κλινικά εμφανές ρινορραγία. Η υπερενταση της δεξιάς πτερυγγοπαλατινικής κοιλότητας και η οπίσθια όψη της δεξιάς οφθαλμικής κόγχης στην μαγνητική τομογραφία υποδήλωναν άμεση εξάπλωση της μόλυνσης. Πράγματι, η υποθεωρημένη οδός μετάδοσης της φλεγμονώδους διαδικασίας ξεκίνησε από το άνω γναθικό κόγχο, συνεχίστηκε μέσω του σφηνοπαλατινικού οστού προς την πτερυγγοπαλατινική κοιλότητα και έπειτα προς την οπίσθια όψη της οφθαλμικής κόγχης και τελικά εξαπλώθηκε προς τα πάνω και προς τα πάνω μέσω της ανώτερης οφθαλμικής κόγχης προς τη μέση κρανιακή κοιλότητα. Οι καλλιέργειες αίματος δεν έδειξαν βακτηριακή μόλυνση στο κυκλοφορικό σύστημα, συνεπώς χορηγήθηκε οξεία και εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία. Πραγματοποιήθηκε ενδοσκοπική ενδορινική εξέταση, η οποία επιβεβαίωσε την σχεδόν ολική διάβρωση του ρινικού διαφράγματος και των ρινικών κόγχων, την καταστροφή των μεσοπλευρικών τοιχωμάτων των άνω γναθικών κόγχων και την απουσία των ιγμορείων. Έτσι, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, οι ρινικές κοιλότητες καθαρίστηκαν με άφθονο και επαναλαμβανόμενο πλύσιμο με H2O2 και αντιβιοτικά. Δεν παρατηρήθηκε οστική διάβρωση προς τη μέση κρανιακή κοιλότητα. Δύο ημέρες αργότερα, πραγματοποιήθηκε μια δεύτερη χειρουργική επέμβαση με την πρόσθια-οπίσθια προσέγγιση. Κίτρινο υγρό από το υποκείμενο υποσκληροεγκεφαλικό διαμέρισμα εντοπίστηκε πάνω από τη σκληρά μήνιγγα και συλλέχθηκε για μικροβιολογική και πολιτισμική εξέταση. Ως πιθανή συνέπεια αυτής της φλεγμονώδους αντίδρασης, η σκληρά μήνιγγα εμφανίστηκε τεντωμένη, παχιά και κιτρινωπή. Το δεξιό βρεγματικό πλευρικό τμήμα του εξωτερικού διαμερίσματος του υποσκληροεγκεφαλικού απόστημα άνοιξε, αποκαλύπτοντας μια οργανωμένη πυώδη συλλογή. Τα εμπρόσθια και τα οπίσθια τμήματα της βλάβης αφαιρέθηκαν σε θραύσματα. Παρουσίασαν πανομοιότυπη παχιά και κιτρινωπή σύσταση και ήταν σταθερά προσκολλημένα στους υποκείμενους ιστούς. Έτσι, πραγματοποιήθηκε ελάχιστη χρονική κοτεκτομή και το περιεχόμενο της κάψουλας του αποστήματος απομακρύνθηκε. Οι εξετάσεις αίματος την 1η μετεγχειρητική ημέρα έδειξαν σημαντική μείωση των επιπέδων της C-αντιδραστικής πρωτεΐνης στο αίμα (49.84 mg/L) και του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων (6.81 × 103). Η μετεγχειρητική αξονική τομογραφία του κρανίου έδειξε απότομη μείωση του όγκου των εξωαξονικών συλλογών του αποστήματος και του ενδοαξονικού αποστήματος που σχετίζεται με την υποχώρηση του κεντρικού νεκρωτικού μέρους και τη μειωμένη ενδοεστιακή διαίρεση. Η νευρολογική κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε σταδιακά. Η στοχευμένη αντιβιοτική θεραπεία έλυσε επιτυχώς το ενδοπαρεγχυματικό απόστημα. Ο ασθενής έλαβε εξιτήριο λόγω της άθικτης νευρολογικής κατάστασης και της ένδειξης να ακολουθήσει στοχευμένη αντιβιοτική θεραπεία για τις επόμενες 6 εβδομάδες. Η μαγνητική τομογραφία 1 μήνα μετά την επέμβαση επιβεβαίωσε ότι η φλεγμονή είχε υποχωρήσει στην πτεροπαλατινώδη κοιλότητα και την οφθαλμική κοιλότητα και έδειξε σημαντική μείωση της διαμέτρου στο αξονικό επίπεδο του προσωποπαλατινικού αποστήματος (1,23 × 0,53 cm). Επιπλέον, το υποσκληρίδιο απόστημα που βρισκόταν αμφίπλευρα στις μετωπιαίες-βασικές περιοχές είχε σχεδόν υποχωρήσει πλήρως, καθώς και η μόλυνση της δεξιάς πτεροπαλατινώδους κοιλότητας [].