Μια 2 ετών θηλυκή στειρωμένη οικιακή γάτα με κοντή τρίχα παρουσιάστηκε στο ιατρείο μας πολυεπιστημονικό νοσοκομείο παραπομπής ειδικών για τη διερεύνηση οξείας εμφάνισης ταχυπνοή και δύσπνοια. Κατά τη φυσική εξέταση, η ασθενής ήταν καταθλιπτική, 5% αφυδατωμένη, ταχυκαρδιακή (180 παλμοί ανά λεπτό) και ταχύπνοια (60 αναπνοές ανά λεπτό). Ήπια αναπνευστική προσπάθεια ήταν παρούσα και οι ήχοι των πνευμόνων ήταν εξασθενημένοι, ειδικά στο αριστερό ημιστήρι. Η το υπόλοιπο της σωματικής εξέτασης ήταν φυσιολογικό, συμπεριλαμβανομένης της θερμοκρασίας (38,9ºC) και βαθμός κατάστασης σώματος (2/5; 3.2 kg). Ανωμαλίες στις αιματολογικές και βιοχημικές αναλύσεις του ορού που πραγματοποιήθηκαν στο δικό μας ο ασθενής νοσηλεύτηκε με ουδετεροφιλία με μετατόπιση προς τα αριστερά (ουδετερόφιλα 22,7 × 109/l, διάστημα αναφοράς [RI] 5.5–19.5 × 109/l; ζώνη ουδετερόφιλα 4,54 × 109/l, RI 2,5–12,5 × 109/l) και ήπια υποπρωτεϊναιμία (49 g/l; RI 54–78 g/l). Η ακτινογραφία θώρακα έδειξε διμερή πλευριτική συλλογή, η οποία ήταν πιο έντονη στην αριστερή πλευρά, και μικρός αριθμός απομονωμένων φυσαλίδες αερίου στον αριστερό ημιστήχιο (). Σωλήνες θωρακοστομίας (12 Fr G; Portex, Smiths Medical διεθνώς) τοποθετήθηκαν διμερώς με την τεχνική Seldinger και την πλευρική Η έκχυση παροχετεύθηκε. Η κυτταρολογική ανάλυση του υγρού ήταν συμβατή με σηπτική φλεγμονή, που επιβεβαιώνει τη διάγνωση του πυοθώρακα (). Actinobacillus Η ουρία καλλιεργήθηκε. Μετά την παροχέτευση του υπεζωκοτικού υγρού, εφαρμόστηκε θεραπεία με ενδοφλέβια υγρά (IVFT) ξεκίνησε με τη λύση του Χάρτμαν (Aqupharm 11; Animalcare) σε 4 ml/kg/h. Πολυτροπική αναλγησία που αποτελείται από μελοξικάμη (Metacam; Boehringer Ingelheim) 0.1 mg/kg υποδόρια ή από το στόμα (0.05 mg/kg PO q24h), μεθαδόνη (0.2 mg/kg IV q6h [Comfortan; Dechra]) και λεβοβουπιβακίνη (1mg/kg ενδοπλευρικά q8h [Chirocaine; Η AbbVie]) ξεκίνησε. Θεραπεία με αντιβιοτικά ξεκίνησε με μετρονιδαζόλη (10 mg/kg IV q12h [Μετρονιδαζόλη; Baxter Healthcare]) και κεφουροξίμη νατρίου (20 mg/kg IV q8h [Zinacef; GSK]), πριν από τη λήψη των αποτελεσμάτων της βακτηριακής καλλιέργειας. Μόλις τα αποτελέσματα της καλλιέργειας των βακτηρίων κατέστησαν διαθέσιμα, η επιλογή του αντιβιοτικού επιβεβαιώθηκε σε να είναι κατάλληλο. Οι σωλήνες θωρακοστομίας στραγγίζονταν κάθε 4 ώρες αρχικά και ξεπλένονταν κάθε 12 ώρες με 40 ml (12.5 ml/kg) αλατούχου διαλύματος σε κάθε πλευρά. Το υγρό επανααναρροφήθηκε μετά από 2 για να μειωθεί το βακτηριακό φορτίο. Πλήρης ανάλυση υγρών, συμπεριλαμβανομένης Η κυτταρολογία, πραγματοποιούνταν περιοδικά στο εργαστήριό μας (). Ο πόνος αξιολογήθηκε κάθε 2 ώρες, σύμφωνα με το Glasgow Feline Composite Measure Pain Η κλίμακα και οι αναλγητικές απαιτήσεις προσαρμόστηκαν αναλόγως. Ο ρυθμός και η προσπάθεια της αναπνοής βελτιώθηκαν εντός 2 ημερών από την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Πλευρικό υγρό Η ανάλυση κατά τις πρώτες 12 ημέρες αποκάλυψε μειωμένη κυτταρικότητα αλλά επίμονη σηπτική φλεγμονή (). Οι ακτινογραφίες θώρακα ελήφθησαν την 7η και την 10η ημέρα μετά την εισαγωγή. Την 7η ημέρα, λήφθηκαν ακτινογραφίες θώρακα καθώς η κλινική κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε και μόνο μικροί όγκοι αποστραγγίστηκαν από τον σωλήνα θωρακοστομίας. Η απεικόνιση του θώρακα ήταν που εκτελείται προκειμένου να προσδιοριστεί η υποκείμενη αιτία και οποιαδήποτε υπολειμματική πλευρική έκχυση. Δεν διαπιστώθηκε υποκείμενη αιτία. Η πλευρική έκχυση μειώθηκε, αλλά τα ανεπίλυτα και διαφανή σημεία που είχαν επικάλυψη πάνω από τον αριστερό πνεύμονα ήταν ακόμα παρόντα. Αυτές οι περιοχές ήταν πιθανώς θύλακες αερίου, αν και μια κοιλότητα όπως ένα απόστημα με περιεχόμενο αερίου δεν μπορούσε να αποκλειστεί. Εξαιτίας αυτής της δυνατότητας και της έλλειψης Μετά την εξάλειψη της εξίδρωσης, η αριστερή παροχέτευση του θωρακοστομίας επανατοποθετήθηκε. Η τοποθέτηση αυτής της παροχέτευσης επιβεβαιώθηκε με περαιτέρω ακτινογραφία θώρακα. Την 10η ημέρα, επαναλήφθηκαν οι ακτινογραφίες του θώρακα για να επαναξιολογηθεί ο θώρακας και να προσδιοριστεί μια υπαρχουσα αιτια για το πυοθώρακα. Δεν προσδιορίστηκε η υποκείμενη αιτία σε αυτές ακτινογραφίες. Η αριστερή θωρακική παροχέτευση ήταν στους υποδόριους ιστούς και δεν υπήρχε πλέον ενδοθωρακικά, ενώ το δεξί παρέμεινε σε σωστή θέση. Ο όγκος του υπεζωκότα η εκροή από το αριστερό ημιστήθιο είχε αυξηθεί σε σύγκριση με τους όγκους προηγουμένως αποστραγγίστηκε. Η δεξιά αποστράγγιση απομακρύνθηκε λόγω της ελάχιστης παραγωγής και η Το αριστερό αποχετευτικό σύστημα επανατοποθετήθηκε, επιβεβαιώνοντας τη σωστή του θέση με περαιτέρω θωρακική... ακτινογραφία. Πραγματοποιήθηκε υπερηχογράφημα θώρακα, το οποίο αποκάλυψε στοιχεία για επίμονη ελεύθερη πλευρική υγρή συλλογή, κυρίως στην αριστερή πλευρά του θώρακα, που υποδηλώνει περαιτέρω τσάντες μόλυνσης ή απόστημα. Η ανάλυση του υγρού επιβεβαίωσε την επιδείνωση της σηπτικής κατάστασης φλεγμονή (). Δεδομένης της επιδείνωσης της μόλυνσης μετά από 12 ημέρες αντιβιοτικής θεραπείας, αποχέτευση και πλύση, ο ασθενής υποβλήθηκε σε διερευνητική τορακοτομή υπό το πρίσμα η επίμονη λοίμωξη όπως εκτιμάται από κυτταρολογική εξέταση. Ο ασθενής έλαβε προκαταρκτική φαρμακευτική αγωγή με υδροχλωρική δεξμεντετομιδίνη (Dexdomitor; Orion Pharma) 5 µg/kg και μεθαδόνη (0.2 mg/kg IV). Γενική αναισθησία ήταν προκαλούμενη με αλφαξαλόνη (3 mg/kg IV [Alfaxan; Jurox]) και διατηρούμενη με ολική IV αναισθησία με αλφαξαλόνη 7 mg/kg/h. Μετά την ενδοτραχειακή διασωλήνωση, οξυγόνο συμπληρώθηκε και οι πνεύμονες αερίστηκαν μηχανικά με τη χρήση ενός λειτουργία με έλεγχο έντασης. Η ενδοεγχειρητική παρακολούθηση περιελάμβανε ηλεκτροκαρδιογράφημα, παλμιόμετρα, καπνογραφία, σπιρομετρία, θερμοκρασία οισοφάγου και τα oscillometric και επεμβατικά αρτηριακά επίπεδα πίεσης. Ενδοεπεμβατική αναλγησία αποτελούταν από 1 mg/kg ενδοφλέβιων δόσεων κεταμίνης (Anaestamine; Animalcare) και 10 µg/kg/h έγχυση υδροχλωρικής ρεμιφεντανίλης (Ultiva; Aspen Pharma). Χαρμάντ. Η λύση χορηγήθηκε ενδοεγχειρητικά με ρυθμό 5 ml/kg/h. Μετρονιδαζόλη και η κεφουροξίμη νατρίου συνεχίστηκε όπως είχε συνταγογραφηθεί προηγουμένως χωρίς πρόσθετη αντιβιοτικά που χορηγήθηκαν. Έγινε μια τυπική μεσαία τομή στο στέρνο με μια παλλόμενη πριονόλαμα για να γίνει οστεοτομία το στέρνο και επιτρέπουν την πρόσβαση και στους δύο ημικοιλιακούς χώρους. Η χειρουργική εξέταση εντόπισε ένα παχύ, ινώδες μεσοθωράκιο καλυμμένο με πυρετώδες υλικό. Το μεσοθωράκιο καθαρίστηκε και περιοχές με εγκλεισμούς... βρέθηκαν αποστήματα στην θωρακική κοιλότητα και, κάτι που προκαλεί ιδιαίτερη ανησυχία, ένα απόστημα που αφορά το δεξιό κρανιακό λοβό του πνεύμονα και τη βάση της καρδιάς (). Ο δεξιός κρανιακός λοβός ήταν ατελεκτατικός και ο δεξιός ουραίος λοβός του πνεύμονα ήταν καλυμμένος από μη περιοριστικές ινώδεις συμφύσεις. Οι λοβοί του αριστερού πνεύμονα αντικαταστάθηκαν από έναν παχύ σχοινί ινώδους ιστού. Εκτελέστηκαν ελιγμοί στρατολόγησης των πνευμόνων χειροκίνητα, επιτυγχάνοντας μόνο έναν μικρό βαθμό διόγκωσης του δεξιού ουραίου και συμπληρωματικοί λοβοί (). Κατά τη διάρκεια του καθαρισμού του δεξιού ουραίου λοβού, υπήρξε διαρροή αέρα ανιχνεύθηκε από την επιφάνεια του παρεγχύματος, λόγω ενός τραυματισμού των πνευμόνων 8 mm σε η κοιλιακή μεσοπλευρική πτυχή αυτού του λοβού του πνεύμονα. Δεν υπήρχε ένδειξη οξείας ή ιστορική αιμορραγία που σχετίζεται με το σχίσιμο. Έγινε μερική περικαρδιοτομή. Τμήμα του περικάρδιου αφαιρέθηκε και μια καρδιοπλευρά 2 cm × 2 cm ανυψώθηκε από το περικάρδιο δίπλα στο τραυματισμός. Το περικάρδιο που χρησιμοποιήθηκε για αυτό το πτερύγιο ήταν πάνω από την κορυφή της καρδιάς και μέρος της δεξιάς κοιλίας. Η βάση του πτερυγίου ήταν πάνω από τη δεξιά κοιλίας. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, μια ελάχιστη ποσότητα πυώδους περικαρδιακού... Η συλλογή παροχετεύτηκε. Δείγματα ιστών του περικαρδίου και του μεσοθωρακίου ελήφθησαν υποβλήθηκε για βακτηριακή καλλιέργεια. Το περικάρδιο κάλυμμα ανακτήθηκε και τοποθετήθηκε πάνω από το σχίσιμο του κρανιακού μέρους του δεξιού ουραίου λοβού του πνεύμονα. Το ελεύθερο άκρο του επιθέματος Στη συνέχεια, έγινε συρραφή με πολυδιοξανόνη 4/0 (PDS II; Ethicon) σε μια απλή συνεχή πρότυπο σε ένα χείλος ινώδους συγκόλλησης που κάλυπτε εν μέρει αυτόν τον λοβό. Η περαιτέρω απομάκρυνση των συμφύσεων δεν ήταν δυνατή χωρίς να προκαλέσει περαιτέρω σοβαρές ρήξεις του παρεγχύματος. Πριν από το κλείσιμο, το στήθος εκπλύθηκε με 300 ml/kg θερμαινόμενου αποστειρωμένου φυσιολογικού ορού (Aqupharm 1; Animalcare) και ελέγχθηκε για διαρροή αέρα. Ένας σωλήνας θωρακοστομίας τοποθετήθηκε τοποθετήθηκε στη δεξιά πλευρά και ο προηγούμενος σωλήνας που τοποθετήθηκε στην αριστερή πλευρά ήταν διατηρήθηκε. Η θωρακική κοιλότητα έκλεισε με 2/0 πολυδιοξανόνη που τοποθετήθηκε σε μια πρότυπο σχήματος οκτώ για την τοποθέτηση των στερνεβρών και 3/0 πολυγλυκοπρόνης 25 (Monocryl; Ethicon) απλή συνεχής σφράγιση για την υποδόρια και ενδοδερμικά στρώματα. Η γάτα νοσηλεύτηκε στη μονάδα εντατικής θεραπείας μας για τις πρώτες 48 ώρες μετά την επέμβαση και συμπληρωματικά με οξυγόνο σε κλουβί οξυγόνου για τις πρώτες 16 ώρες. Η γάτα είχε ήπια ταχυκαρδία και ταχύπνοια, αλλά δεν παρατηρήθηκε δύσπνοια στο ο άμεσος μετεγχειρητικός χρόνος. Οι σωλήνες θωρακοστομίας στραγγίζονταν κάθε 2 h. Η μετεγχειρητική φαρμακευτική αγωγή αποτελούνταν από μελοξικάμη (0,05 mg/kg q24h PO), λεβοβουπιβακίνη (1 mg/kg ενδοπλευρικά κάθε 4 ώρες), μεθαδόνη (0,2 mg/kg ενδοφλέβια κάθε 6 ώρες), κεφαλεξίνη (20 mg/kg PO q12h; Therios; SOGEVAL), μετρονιδαζόλη (20 mg/kg PO q12h; Μετρονιδαζόλη, Zentiva) και μαμποφλοξασίνη (2 mg/kg PO q24h; Marbocyl; Vétoquinol). Η IVFT συνεχίστηκε με διάλυμα Hartmann (4 ml/kg/h). Πόνος η αξιολόγηση συνεχίστηκε ως προεγχειρητικά και η αναλγησία τιτλοποιήθηκε αναλόγως. Ο σωλήνας θωρακοστομίας στην αριστερή πλευρά αφαιρέθηκε μετά από 9 ώρες λόγω ελάχιστης ποσότητας υγρού παραγωγή. Ο σωλήνας της δεξιάς πλευράς αφαιρέθηκε μετά από 7 ημέρες και η άκρη του στάλθηκε για βακτηριακή καλλιέργεια. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο νοσηλείας, ταχυκαρδία και ταχύπνοια βελτιώθηκε και δεν καταγράφηκαν επεισόδια πυρεξίας. Δείγματα από την πλευρική... Τα δείγματα εκκρίσεων αποστέλλονταν περιοδικά για κυτταρολογική ανάλυση, η οποία έδειχνε ότι επουλώνονταν ουδετεροφιλική φλεγμονή χωρίς βακτήρια. Το βακτήριο απομονώθηκε από την το δείγμα χειρουργικού ιστού ήταν Staphylococcus epidermidis και ήταν ευαίσθητο στην κεφαλεξίνη και τη μαμποφλοξασίνη. Το μετρονιδαζόλη διακόπηκε όταν τα αποτελέσματα της δεύτερης εξέτασης για τον πολιτισμό και την ευαισθησία ήταν διαθέσιμα. Η γάτα έλαβε εξιτήριο 8 ημέρες μετά την επέμβαση. Η μαμποφλοξασίνη και η κεφαλεξίνη χορηγήθηκαν συνέχιση για 3 εβδομάδες μετά την έξοδο. Δεκατρείς εβδομάδες μετά την επέμβαση, η γάτα παρουσιάστηκε στον κτηνίατρο που την είχε παραπέμψει με μια 24 ώρες ιστορικό λήθαργου. Δεν ανιχνεύθηκε αύξηση του ρυθμού ή της προσπάθειας αναπνοής κατά την αρχική εξέταση, αλλά διαπιστώθηκε πυρεξία (40.2ºC). Αυτό το επεισόδιο ήταν που αντιμετωπίστηκε με αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό οξύ (20 mg/kg PO q12h) και μετρονιδαζόλη (20 mg/kg PO q12h) για 7 ημέρες και επιλύθηκε χωρίς επιπλοκές. Η γάτα επανεξετάστηκε 19 εβδομάδες μετά την επέμβαση και δεν είχε λάβει καμία θεραπεία για τις προηγούμενες 5 εβδομάδες. Ο ιδιοκτήτης ανέφερε καλή πρόοδο από την περίοδο χειρουργική επέμβαση, χωρίς δύσπνοια, ενεργητική συμπεριφορά και καλή όρεξη. Ο ασθενής ανεχτήκαν τα φυσιολογικά επίπεδα δραστηριότητας χωρίς επεισόδια δύσπνοιας. Μόνο επακόλουθα επεισόδια ξηρού, μη παραγωγικού βήχα σημειώθηκαν μία φορά κάθε δύο -- ημέρες, οι οποίες ενεργοποιήθηκαν όταν το ζώο βρισκόταν σε περιβάλλοντα με σκόνη. On thoracic ακρόαση, ήπια, θαμπή ήχοι των πνευμόνων σημειώθηκαν στην αριστερή Ημιθωρακίτιδα. Το υπόλοιπο της σωματικής εξέτασης ήταν άξιο λόγου, συμπεριλαμβανομένης θερμοκρασία, αναπνευστικός ρυθμός και προσπάθεια. Οι ακτινογραφίες που ελήφθησαν σε αυτό το σημείο αποκάλυψαν καλή διμερή αερισμό του πνευμονικό παρέγχυμα. Το καουδοβελικό όριο του αριστερού ουραίου λοβού του πνεύμονα επίδειξε ένα ήπια κυματιστό περιθώριο στη δεξιά πλευρική προβολή και ήπια αναδίπλωση στην ραχιαία κοιλιακή προβολή. Οι αλλαγές αυτές ερμηνεύτηκαν ως εστιακοί τόποι έλλειψης πλήρους επέκτασης του πνεύμονα. Επιπλέον, υπήρχαν γραμμές σχισμής του υπεζωκότα μεταξύ του δεξιού κρανιακού και του μεσαίου λοβού του πνεύμονα, πιθανώς δευτερεύουσα σε ίνωση από τον προηγούμενο επιβεβαιωμένο πυόθώρακα. Δεν υπάρχει πλευρική εξίδρωση παρατηρήθηκε (). Οι οδηγίες του ιδιοκτήτη σε αυτό το στάδιο συνίσταντο στη συνέχιση της κανονικής δραστηριότητας και παρακολούθηση του βήχα. Σε περίπτωση επιδείνωσης ή επιμονής του βήχα, αυτό συνιστάται να επανεξεταστεί ο ασθενής και να συζητηθεί περαιτέρω διαγνωστική options. Τριάντα οκτώ εβδομάδες μετά την επέμβαση, ο ιδιοκτήτης ανέφερε ακόμα περιστασιακό βήχα, ήταν λιγότερο εμφανές κατά τη διάρκεια του κρύου καιρού. Δεν αναφέρθηκαν επεισόδια δύσπνοιας και η ανοχή στην άσκηση ήταν ακόμα καλή με κάποιες περιόδους ταχύπνοιας για λιγότερο από 1 λεπτό μετά από υψηλά επίπεδα δραστηριότητας. Δεν υπήρξαν άλλα επεισόδια λήθαργου ή πυρεξίας περιγράφτηκαν.