Ένας 67χρονος άνδρας, με ιστορικό καπνίσματος 30 ετών και ιστορικό υπέρτασης 5 ετών, ήρθε στο νοσοκομείο Zhongnan του Πανεπιστημίου Wuhan με βήχα την 1η Φεβρουαρίου 2021. Δεδομένου ότι το οζίδιο του αριστερού κατώτερου λοβού δεν άλλαξε σημαντικά (), ο θεράπων ιατρός το αγνόησε. Ο βήχας του ασθενούς δεν υποχώρησε και πήγε σε άλλο νοσοκομείο στις 8 Απριλίου 2021. Μια εξέταση PET-CT αποκάλυψε οζίδιο στο βασικό τμήμα του αριστερού κατώτερου λοβού με κοιλότητα και αυξημένο μεταβολισμό. Στη συνέχεια, υποβλήθηκε σε λοβεκτομή του αριστερού κατώτερου λοβού και σε εκτομή λεμφαδένων στις 15 Απριλίου. Τα παθολογικά ευρήματα του εκτομηθέντος ιστού υποδήλωναν PSC (d=1.3cm) και μη μεταστατικό λεμφαδένα. Επιπλέον, το στάδιο του όγκου ήταν T1aN0M0. Δεδομένου του αυξημένου κινδύνου μετεγχειρητικής υποτροπής και της κακής πρόγνωσης της PSC, έλαβε τέσσερις κύκλους μετεγχειρητικής επικουρικής χημειοθεραπείας (gemcitabine 2200 mg d1, d8 + cisplatin 40 mg d1~d3) από τις 3 Ιουνίου έως τις 6 Αυγούστου σε άλλο νοσοκομείο, κατά τη διάρκεια των οποίων συνέβη σοβαρή μυελοκαταστολή και αναιμία, και η επανεξέταση δεν έδειξε υποτροπή όγκου. Ωστόσο, στις 21 Οκτωβρίου 2021, ήρθε στο νοσοκομείο Zhongnan του Πανεπιστημίου Wuhan ξανά λόγω κόπωσης και πόνου στο στήθος και η εξωτερική αξονική τομογραφία έδειξε διευρυμένους οζίδια του αριστερού πνεύμονα και υποπλευρικούς, διευρυμένους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες και πολλαπλές σκιές χαμηλής πυκνότητας στα αριστερά πλευρά (). Για να διευκρινιστεί η ιστολογία της μάζας, πραγματοποιήθηκε βιοψία με βελόνα πνεύμονα στις 16 Νοεμβρίου () και επανεξετάστηκε η ενισχυμένη αξονική τομογραφία (). Μικροσκοπικά, παρατηρήθηκαν δύο μορφολογίες κυττάρων, σπειροειδή κύτταρα και επιθηλιακά κύτταρα (). Τα ανοσοϊστοχημικά αποτελέσματα ήταν ως εξής: CK7 (+), NapsinA (οριζόντια +), TTF-1 (μερική +), VIMENTIN (σπειροειδή κύτταρα +), CK (+), P40 (-), Ki-67 (50%) (), CK5/6 (-), SYN (-), CD56 (-), CgA (-). Το συνδυασμένο θετικό σκορ (CPS) του μικρού όγκου του ιστού που λήφθηκε για βιοψία ήταν 0%. Τα παραπάνω αποτελέσματα υποστηρίζουν τη διάγνωση του πνευμονικού αδενοκαρκινώματος με κακή διαφοροποίηση με σπειροειδή κύτταρα (). Σε συνδυασμό με την παθολογική διάγνωση του αρχικού χειρουργικού δείγματος (), ήταν σύμφωνο με την εμπλοκή του PSC. Με βάση τις κλινικές πληροφορίες, θεωρήσαμε ότι ήταν μια υποτροπή του PSC. Μετά την ανάλυση του δείγματος βιοψίας με την επόμενη γενιά αλληλούχισης (NGS), ο ασθενής αναγνωρίστηκε με μετάλλαξη BRAFV600E (εξόδων 15, 22,7% αφθονία), μετάλλαξη KRASG12A (εξόδων 2, 5,71% αφθονία) (), μετάλλαξη PIK3CAE707K (εξόδων 14, 1,02% αφθονία) και μετάλλαξη TP53H179R (εξόδων 5, 29,65% αφθονία). Για να ανακουφίσει τον πόνο στο στήθος, ξεκίνησε ακτινοθεραπεία (Dt = 45Gy/15F) στις 29 Νοεμβρίου για την καταστροφή των πλευρών και του περιβάλλοντος καρκινικού ιστού (). Μετά την ακτινοθεραπεία, ο πόνος στο στήθος του μειώθηκε σημαντικά. Αρνήθηκε στοχευμένη θεραπεία για οικονομικούς λόγους. Αργότερα, έλαβε χημειοθεραπεία ενός κύκλου (πακλιταξέλη δεσμευμένη σε αλβουμίνη 400mg d1 + καρβοπλατίνη 400mg d1) σε συνδυασμό με tislelizumab (200mg d1) στις 18 Δεκεμβρίου και έλαβε πνευμονική έγχυση με σισπλατίνη (40mg) στις 20 Δεκεμβρίου. Δυστυχώς, ανέπτυξε σοβαρή μετα-χημειοθεραπευτική μυελοκαταστολή, υποσιτισμό και πνευμονική λοίμωξη, καθώς και μεγάλη πλευρική συλλογή, και η οικογένεια αρνήθηκε να κάνει πλευροκέντηση. Μετά από συμπτωματική θεραπεία, ο ασθενής συνέχισε να μην μπορεί να ανεχτεί χημειοθεραπεία, οπότε έλαβε μόνο tislelizumab (200mg d1) στις 22 Ιανουαρίου 2022. Ωστόσο, η κατάστασή του συνέχισε να επιδεινώνεται. Στις 2 Φεβρουαρίου, εισήχθη ξανά στο νοσοκομείο λόγω πυρετού και δύσπνοιας. Η CT έδειξε ότι ο αριστερός πνεύμονας ήταν ατελεκτατικός λόγω όγκου και μαζικής πλευρικής συλλογής (), και η βαθμολογία Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) ήταν έως 3. Δεν μπορούσε πλέον να ανεχτεί χημειοθεραπεία και ανοσοθεραπεία, και μετά από επαρκή επικοινωνία, επέλεξε στοχευμένη θεραπεία με από του στόματος dabrafenib και trametinib. Παρόλο που εμφάνισε ανεπιθύμητες αντιδράσεις όπως κνησμός και απώλεια όρεξης κατά τη διάρκεια της στοχευμένης φαρμακευτικής αγωγής, βελτιώθηκε μετά τη θεραπεία. Εν τω μεταξύ, τα αποτελέσματα της επανεξέτασής του έδειξαν ότι η κακοήθης πλευριτική συλλογή μειώθηκε σημαντικά και η μάζα υποχώρησε σημαντικά (). Η αξιολόγηση της ανταπόκρισης του όγκου έφθασε σε μερική ανταπόκριση (PR). Παρ 'όλα αυτά, σταμάτησε να παίρνει dabrafenib και trametinib τον Ιούλιο του 2022 λόγω οικονομικών πιέσεων και ξεκίνησε παρηγορητική αντικαρκινική θεραπεία με tislelizumab (200mg d1) στις 12 Αυγούστου. Η τελευταία εξέταση απεικόνισης αποκάλυψε αυστηρή αριστερή πνευμονική ατελεκτασία, αυξημένη κακοήθη πλευρική συλλογή και διεύρυνση μάζας (). Μέσω της παρακολούθησης, μάθαμε ότι απεβίωσε στο σπίτι του στις 7 Νοεμβρίου 2022.