Ένας 73χρονος Αφροαμερικανός με ιστορικό SCCA του οισοφάγου παρουσιάστηκε με ήπια δυσφαγία. Η επακόλουθη ενδοσκόπηση (EGD) αποκάλυψε επαναλαμβανόμενο SCCA του οισοφάγου. Επτά χρόνια νωρίτερα είχε διαγνωστεί με T1-2, N1 SCCA του αριστερού πρόσθιου πυλώνα των αμυγδαλών και είχε υποβληθεί σε ακτινοθεραπεία (XRT) (6660 γγγ προς τον πρωτοπαθή όγκο). Τέσσερα χρόνια αργότερα ανέπτυξε SCCA του οισοφάγου σταδίου ΙΙΙ (T4, N0, M0), σύμφωνα με την αξονική τομογραφία του θώρακα, που εντοπίστηκε σε απόσταση 33 εκατοστών από τα κοπίδια και είχε μήκος 3 εκατοστά. Αυτή η βλάβη αντιμετωπίστηκε με 5400 γγγ XRT και χημειοθεραπεία με θεραπευτική πρόθεση. Κατά την τρίτη (τρέχουσα) παρουσίαση, ανακαλύφθηκε μέτρια διαφοροποιημένη, T2, βλάβη SCCA με ενδοσκοπική υπερηχογραφία (EUS) σε απόσταση 24 εκατοστών (Σχήμα και). Αυτή η νέα βλάβη ήταν πάνω από το πεδίο της προηγούμενης ακτινοθεραπείας και κοντά στο αρχικό SCCA του οισοφάγου σταδίου ΙΙΙ. Ο ασθενής αξιολογήθηκε από το συμβούλιο όγκων του ιδρύματος και κρίθηκε ότι δεν ήταν υποψήφιος για χειρουργική επέμβαση ή ακτινοθεραπεία με βάση τις σημαντικές καρδιακές συννοσηρότητες και τη μέγιστη δόση ακτινοθεραπείας με τους προηγούμενους χειρισμούς του. Εξετάστηκαν οι επιλογές παρηγορητικής θεραπείας. Με βάση την επιτυχία της εκτομής των οισοφαγικών βλαβών που περιγράφηκε παραπάνω, επιδιώχθηκε η παρηγορητική θεραπεία με CSA για τον συγκεκριμένο ασθενή. Κατά τη στιγμή της συγκεκριμένης περίπτωσης, η συσκευή βρισκόταν υπό απαλλαγή από την απαίτηση για ερευνητική συσκευή (IDE) που είχε εκδοθεί από τον FDA. Επομένως, ζητήθηκε και χορηγήθηκε απαλλαγή από την απαίτηση για συσκευή ανθρωπιστικής χρήσης του FDA. Ο ασθενής υπέγραψε ένα έντυπο συγκατάθεσης που εγκρίθηκε από το IRB των συγγραφέων και τον FDA. Το ημισφαιρικό SCCA μήκους 2 cm του ασθενούς υποβλήθηκε σε θεραπεία με δύο παλμούς 30 δευτερολέπτων με CSA υπό άμεση ενδοσκοπική απεικόνιση σε βάση εξωτερικών ασθενών (εικόνα). Αυτή η συγκεκριμένη δοσολογία επιλέχθηκε με βάση τις πρώτες κλινικές δοκιμές στον οισοφάγο του Barrett και τα δεδομένα από χοίρους. Η πρώτη CSA του οισοφάγου του Barrett στις κλινικές δοκιμές χρησιμοποίησε δόση 40 δευτερολέπτων (δύο εφαρμογές 20 δευτερολέπτων που διαχωρίστηκαν από απόψυξη 20–30 δευτερολέπτων). Οι πρώιμες μελέτες σε ζώα στο ίδρυμα των συγγραφέων (μη δημοσιευμένες) κατέδειξαν ότι το βάθος της βλάβης συσχετίζεται με τη διάρκεια της απόψυξης. Η υψηλού βαθμού δυσπλασία αντιμετωπίστηκε αποτελεσματικά με CSA διάρκειας 20 δευτερολέπτων τρεις φορές. Έτσι, με την ελπίδα να επιτευχθεί μεγαλύτερο βάθος της βλάβης χωρίς υπερβολική νέκρωση, εφαρμόστηκαν δύο κύκλοι διάρκειας 30 δευτερολέπτων. Η CSA εφαρμόστηκε με τέτοιο τρόπο ώστε να καταψύχεται ολόκληρος ο όγκος με περιθώρια 1–2 cm. Αυτή η τεχνική οδήγησε σε σχεδόν περιφερική απόψυξη του οισοφάγου, αλλά με εστίαση στον όγκο που εμφανίστηκε ενδοσκοπικά ημισφαιρικός σε κατανομή. Είναι ενδιαφέρον ότι η απόψυξη του όγκου υπό άμεση ενδοσκοπική απεικόνιση κατέδειξε ότι ο όγκος συρρικνώθηκε διαφορικά σε σχέση με τον περιβάλλοντα βλεννογόνο του οισοφάγου, καθιστώντας τα περιθώρια του όγκου πιο ευδιάκριτα. Πριν από την απόψυξη, τα περιθώρια του όγκου αναμείχτηκαν με την επένδυση του οισοφάγου. Η ασθενής έλαβε θεραπεία με λανσοπραζόλη 30 mg δύο φορές την ημέρα καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδου της CSA. Η ασθενής δεν παρουσίασε αρχικά επιπλοκές. Ένα μήνα αργότερα, μια ενδοσκοπική εξέταση EGD αποκάλυψε ενδοσκοπική λύση του όγκου, αλλά οι βιοψίες παρέμειναν θετικές για μέτρια διαφοροποιημένο SCCA (Σχήμα). Επαναλήφθηκε η CSA της περιοχής, με θεραπεία του 40% της περιφέρειας του οισοφάγου μήκους 4 cm που κάλυπτε τον προηγούμενο SCCA με τρεις, διάρκειας 20 δευτερολέπτων παλμούς. Αυτή η μικρότερη διάρκεια παλμών της CSA επιλέχθηκε επειδή επιθυμούσαν μικρότερη βαθύτητα τραυματισμού με βάση τη σημαντική ανταπόκριση με την αρχική θεραπεία. Αυξημένος αριθμός κύκλων CSA συνδέεται με μεγαλύτερη τραυματισμό των ιστών. Επομένως, η πρόθεση ήταν μια πιο έντονη θεραπεία αλλά με μικρότερη βαθύτητα τραυματισμού. Είκοσι τέσσερις ώρες αργότερα, η ασθενής παρουσίασε οδυνοφαγία που απαιτούσε από του στόματος χορήγηση ναρκωτικών για 3 εβδομάδες, ακολουθούμενη από την ανάπτυξη ενός στενώματος ένα μήνα μετά την CSA. Αυτό αντιμετωπίστηκε με διάταση Savary, αλλά στη συνέχεια έγινε ένα επίμονο οισοφαγικό στένωμα σε αυτό το σημείο. Οι βιοψίες στο σημείο του καρκίνου 6 εβδομάδες μετά τη δεύτερη κρυοαblation και ανά δίμηνο στους επόμενους 12 μήνες παρακολούθησης ήταν εντελώς αρνητικές για δυσπλασία ή νεοπλασία. Η επίμονη στένωση του οισοφάγου (Σχήμα) απαιτούσε πολλαπλές διαστολές με διάφορους τύπους διαστολέων (με και χωρίς ενέσεις κορτικοστεροειδών) και την προσωρινή τοποθέτηση (3 μήνες) ενός οισοφαγικού στεντ (Polyflex® από την Wilson Cook). Ο ασθενής συνεχίζει να εργάζεται και παραμένει απαλλαγμένος από καρκίνο 24 μήνες μετά τη θεραπεία.