Μια 81χρονη Ταϊλανδή γυναίκα παραπέμφθηκε στο νοσοκομείο μας λόγω σοβαρού υμφήματος βαθμού ΙΙ στο δεξί μάτι (και οκτώ σφαιρικού υμφήματος με αιματηρή κόρη στο αριστερό μάτι (Η υμφήματος συνέβη αμέσως μετά την ιριδοτομή με λέιζερ και η ασθενής αντιμετωπίστηκε συντηρητικά. Στο νοσοκομείο μας, η καλύτερη διορθωμένη οπτική οξύτητα (ήταν χειροκίνητη και η ενδοφθάλμια πίεση (ήταν 52 mmHg. Κατά συνέπεια, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση για το ή το ήπιο. Η προεγχειρητική εξέταση αίματος έδειξε δικτυοπενία (αιματοκρίτης 22% και αιμοπετάλια 15.000/mm3). Συμβουλευτήκαμε έναν αιματολόγο για να διερευνήσει τα αίτια και να κάνει προεγχειρητική αξιολόγηση. Στην ασθενή χορηγήθηκε συμπυκνωμένο πλάσμα αιμοπεταλίων με λεύκωση, το οποίο αύξησε τον αριθμό των αιμοπεταλίων σε 140.000/mm3 πριν από το χειρουργείο. Κάναμε έκπλυση του πρόσθιου θαλάμου χρησιμοποιώντας μια κάνουλα Simcoe για άρδευση. Ο θρόμβος αίματος παρέμεινε άθικτος στη θέση της ιριδοτομής για να αποφευχθεί η ιατρογενής βλάβη στην οπίσθια δομή της ίριδας. Το υφέμα υποχώρησε εντελώς την επόμενη μέρα (). Κατά την παρακολούθηση 2 μηνών (), η BCVA ήταν 20/100 OD με βαθμού 2 πυρηνική σκλήρυνση, η ενδοφθάλμια πίεση ήταν 10 mmHg OD με τρία αντι-γλαυκωματικά φάρμακα και η γωνιοσκόπηση έδειξε περιφερική πρόσθια συνέχεια (PAS) 180° στις γωνίες της μύτης και του άνω οφθαλμού. Ως εκ τούτου, προγραμματίστηκε η φακοθρυψία με γωνιοσύνθεση 180° (GSL). Εφαρμόσαμε μια τραμπεκουλεκτομή με βάση το χείλος, με κατώτερη ολική πάχυνση του τραπεζοειδούς με ενδοκαμερική έγχυση αέρα ως εναλλακτική χειρουργική διαδικασία. Μετά την επέμβαση, η ασθενής τοποθετήθηκε σε όρθια θέση και της χορηγήθηκε ενδοκαμερική έγχυση αέρα καθημερινά μέχρις ότου ο αέρας καταλάμβανε το 60-80% του χώρου του πρόσθιου θαλάμου για να αποφευχθεί η μείωση του πρόσθιου θαλάμου και να επιταχυνθεί η αποστράγγιση του αίματος προς τα κάτω στον ομφαλό. Το υφέμα υποχώρησε εντελώς μέσα σε τρεις ημέρες (). Ο κατώτερος ομφαλός δεν αυξήθηκε με πίεση των δακτύλων και τελικά έγινε μη λειτουργικός σε επτά ημέρες και η ενδοφθάλμια πίεση ήταν 10 mmHg χωρίς αντι-γλαυκωματική φαρμακευτική αγωγή. Δύο μήνες αργότερα, η βιομικροσκοπία σχισμής του φακού έδειξε βαθύ πρόσθιο θάλαμο και υποχώρησε ο χρωματισμός του αίματος του κερατοειδούς (). Η ενδοφθάλμια πίεση ήταν 16 mmHg χωρίς αντι-γλαυκωματική φαρμακευτική αγωγή, η οπτική οξύτητα ήταν 10/400 λόγω πυρηνικής σκλήρυνσης βαθμού 3 και φλεγμονώδους μεμβράνης που αποκρύπτει τον άξονα της κόρης. Η γωνιοσκόπηση έδειξε 90° PAS. Επομένως, προγραμματίστηκε η φακοεμβολισμός με ενδοχειρουργική άμεση γωνιοσκόπηση. Μετά από αναρρόφηση και βιοψία μυελού των οστών, ο ασθενής τελικά διαγνώστηκε με υποκυτταρικό MDS. Κατά την παρακολούθηση 4 μηνών, η συνδυασμένη φακοεμβολισμός με 180° GSL έγινε στο OD. Κατά την παρακολούθηση 6 μηνών (), η BCVA ήταν 20/50 OD και 10/400 OS. Η IOP ήταν 13 mmHg OD και 15 mmHg OS χωρίς αντι-γλαυκωματική φαρμακευτική αγωγή στο OD. Η γωνιοσκόπηση έδειξε 360° ανοικτή γωνία πρόσθιας κοιλότητας μετά από GSL OD (όπως φαίνεται στο ) και 270° ανοικτή γωνία πρόσθιας κοιλότητας OS. Ωστόσο, η ασταθής ιατρική κατάσταση του ασθενούς προκάλεσε την αναβολή της φακοεμβολισμού OS.