Μια 64χρονη γυναίκα εισήχθη στη Γαστρεντερολογική Μονάδα ενός άλλου Νοσοκομείου για κοιλιακό άλγος, ναυτία, απώλεια βάρους και επαναλαμβανόμενα επεισόδια δυσκοιλιότητας. Είχε υποφέρει από διαλείποντα άλγη που εντοπίζονταν στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο για 2 χρόνια, αλλά αρνήθηκε ότι είχε χρόνια διάρροια. Διαγνώστηκε ότι είχε νόσο του του τελικού ειλεού με ειλεοκολονοσκόπηση και ιστολογία. Μια σειρά από εξετάσεις του ανώτερου γαστρεντερικού συστήματος απέκλεισαν την CD στο ανώτερο γαστρεντερικό σύστημα. Μετά από επαγωγική θεραπεία με αζαθειοπρίνη και κορτικοστεροειδή, η ασθενής έλαβε 500 mg μεσαλαζίνης 4 φορές ημερησίως. Η πρεδνιζόνη 50 mg/ημέρα προστέθηκε μόνο κατά τη διάρκεια των οξέων φάσεων. Κατά τα έξι χρόνια μετά την έξοδο, καταγράφηκαν 2 επεισόδια κοιλιακού πόνου και διάρροιας που απαιτούσαν θεραπεία με στεροειδή. Επτά χρόνια αργότερα η ασθενής εισήχθη στο ίδρυμά μας για κοιλιακό πόνο, ναυτία, σιδηροπενική αναιμία, υποαλβουμιναιμία και εντερικό αποκλεισμό. Κατά την κλινική εξέταση δεν παρατηρήθηκαν μάζες στην κοιλιά. Διπλής αντίθεσης εντεροκλύση του λεπτού εντέρου (Εικ.) έδειξε στένωση του τελικού ειλεού με πάχυνση του τοιχώματος χωρίς εξαγγείωση του υλικού αντίθεσης. Η αξονική τομογραφία που έγινε με χρήση ενδοφλέβιου και από του στόματος υλικού αντίθεσης αποκάλυψε πάχυνση του τελικού ειλεού με περιέλιξη του μεσεντερικού λίπους. Δεν υπήρχαν κλινικές ενδείξεις καρκινοειδούς όγκου, επομένως δεν έγιναν βιοχημικές εξετάσεις για καρκινοειδές σύνδρομο. Κατά τη λειτουργία, υπήρχε μια τραυματική βλάβη στα τελευταία 6 cm του τελικού ειλεού με εγγύς διαστολή. Το τοίχωμα του προσβεβλημένου ειλεϊκού βρόχου και του τυφλού ήταν παχύ και ινώδες. Πραγματοποιήθηκε εκτομή του τελικού ειλεού και του τυφλού. Η εντερική συνέχεια επιτεύχθηκε με μια χειροποίητη ειλεοκολική αναστόμωση από άκρο σε άκρο. Το χειρουργικό δείγμα περιλάμβανε 28 cm του τερματικού ειλεού και του τυφλού εντέρου. Με γυμνό μάτι, όλο το μήκος της χειρουργικής εκτομής έδειξε διάχυτο πάχος του εντερικού τοιχώματος. Δεν υπήρχε ένδειξη κακοήθειας (Εικ. ). Ιστολογικά, όλο το εκτομηθέν χειρουργικό δείγμα χαρακτηριζόταν από βαθιά έλκη, έντονη εξάπλωση μικρών λεμφικών οζιδίων που αφορούσαν όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος, μερικές φορές με κοκκιώματα τύπου σαρκοείδωσης και οίδημα του επιδέρμιου. Επιπλέον, δύο όγκοι που αναπτύσσονταν μαζί βρέθηκαν στον ειλεϊκό βρόχο. Ο πρώτος έδειξε αδενική διαφοροποίηση μεγάλων κυττάρων με στρογγυλό έως ωοειδές πυρήνα, μερικές φορές με μεγάλους πυρηνίσκους και άφθονο ανοιχτό κυτταρόπλασμα που διείσδυε σε όλο το τοίχωμα (pT2N0M0). Ο τελευταίος αποτελούνταν από αρκετά ομοιόμορφα κύτταρα μέσου μεγέθους με στρογγυλό πυρήνα και δυσδιάκριτους πυρηνίσκους που αναπτύσσονταν σε τραπεζοειδές ή αδενοειδές μοτίβο (Εικ. ). Μόνο η ανοσοϊστοχημεία αυτού του τελευταίου πληθυσμού όγκων έδειξε ισχυρή και διάχυτη ανοσολογική αντίδραση σε νευροενδοκρινικούς δείκτες όπως η χρωμογρανίνη Α και η συνυφαντική φιννοειδής. Όλοι οι εκτομηθέντες μεσεντερικοί λεμφαδένες ήταν αρνητικοί για κακοήθη κύτταρα. Η μετεγχειρητική ανάρρωση ήταν ομαλή και ο ασθενής έλαβε εξιτήριο σε καλή γενική κατάσταση. Κατά την παρακολούθηση μετά από 18 μήνες, ο ασθενής, που ελέγχθηκε με κολονοσκόπηση και ειλεοσκόπηση ήταν καλά, χωρίς υποτροπή ή επανεμφάνιση κακοήθειας του CD, και με φυσιολογική 24ωρη απέκκριση ουρίας 5-υδροξυινδόλης-οξικού οξέος (5-ΗΙΑ).