Μια 33χρονη γυναίκα 50 κιλών με νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD) δευτεροπαθώς σε νεφροπάθεια από παλινδρόμηση ήταν προγραμματισμένη για μεταμόσχευση νεφρού από νεκρό δότη με μη συμβατή ομάδα αίματος. Εξαρτιόταν από περιτοναϊκή διύλιση και το ιατρικό ιστορικό της ήταν αξιοσημείωτο για την αναιμία και τον δευτεροπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό. Έπαιρνε πολλά αντιυπερτασικά φάρμακα και δεν ανέφερε αλλεργίες σε φάρμακα, κάτι που επιβεβαιώθηκε με την επισκόπηση του ιατρικού φακέλου. Ωστόσο, ανέφερε αντίδραση σε άγνωστο ηρεμιστικό που έλαβε για μια διαδικασία το 2019, η οποία είχε ως μοναδικό σύμπτωμα τον κνησμό στα κάτω άκρα. Εκτός από αυτή την αντίδραση, είχε λάβει αρκετές προηγούμενες γενικές αναισθησίες που ήταν απλές και είχε λάβει δύο φορές κεφαζολίνη στο παρελθόν χωρίς ανεπιθύμητες αντιδράσεις. Η ασθενής ήταν υπερτασική πριν από την εισαγωγή της αναισθησίας με συστολική αρτηριακή πίεση (ΣΑΠ) από 170 έως 200 mmHg και διαστολική αρτηριακή πίεση (ΔΑΠ) από 95 έως 110 mmHg. Ο καρδιακός ρυθμός της ήταν φυσιολογικός στις 70 s και ο κορεσμός οξυγόνου ήταν μεγαλύτερος από 95%. Η εισαγωγή της αναισθησίας επιτεύχθηκε με προποφόλη και σισατρακούριο, και η αναισθησία διατηρήθηκε με σεβοφλουράνιο. Η χαμηλότερη ένδειξη αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια και μετά την εισαγωγή ήταν 137/89 mmHg, και ο δείκτης κατάστασης της ασθενούς (PSI) στο SedLine ήταν μεταξύ 10 και 30. Η συνήθης δόση ανοσοκατασταλτικού πριν από τη μεταμόσχευση με μεθυλοπρεδνιζολόνη (συνολικά 500 mg) ξεκίνησε 12 λεπτά μετά την εισαγωγή και χορηγήθηκε σε διάστημα 25 λεπτών. Μια ρουτίνα bolus από cefazolin (2 g) χορηγήθηκε ενδοφλεβίως (IV) σε διάστημα 3 λεπτών πριν από την τομή. Η χειρουργική ομάδα έκανε την τομή, και 4 λεπτά μετά τη χορήγηση της κεφαζολίνης, η αρτηριακή πίεση μειώθηκε από 140/80 σε 75/44 mmHg. Δεν παρατηρήθηκε βρογχόσπασμος ή βλεννοκοκκικές ενδείξεις. Ωστόσο, παρατηρήθηκε ταχυκαρδία, υπόταση και καρδιακή ανεπάρκεια. Επιπλέον, ο δείκτης μεταβλητότητας του σφυγμού (PVI) αυξήθηκε σημαντικά από 4 σε 14, και ο PSI παρέμεινε μεταξύ 20 και 30. Αρχικά, η ασθενής έλαβε φαινυλεφρίνη. Δεν ανταποκρίθηκε στη φαινυλεφρίνη και έλαβε επινεφρίνη (συνολικά 100 mcg). Η υπόταση επιδεινώθηκε (55/45 mmHg), είχε βραδυκαρδία στα 50 s, κορεσμό οξυγόνου στα 70 s, και ο μηριαίος παλμός δεν ήταν ψηλαφητός. Το σεβοφλουράνιο και η μεθυλοπρεδνιζολόνη διακόπηκαν. Το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα SedLine δεν εμφάνισε καταστολή των παλμών και το PSI ήταν μεταξύ 20 και 30. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα πέντε αγωγών αξιολογήθηκε, και δεν παρατηρήθηκαν αλλαγές. Το αναπνευστικό μηχάνημα έδειξε φυσιολογικές μέγιστες πιέσεις, και το σχήμα του κυματομορφού του καπνογόνου ήταν φυσιολογικό. Το τελικό αρτηριακό οξυγόνο είχε μειωθεί από τα υψηλά 30 s στα χαμηλά 20 s. Το δέρμα και ο στοματικός βλεννογόνος της ασθενούς εμφανίστηκαν φυσιολογικοί και οι πνεύμονες ήταν καθαροί αμφίπλευρα. Η ασθενής έλαβε 1,5 mg επινεφρίνης ακολουθούμενη από 18 μονάδες αγγειοπιεσίνης για να επιτευχθεί η αιμοδυναμική σταθερότητα. Εντός 7 λεπτών, η αιμοδυναμική βελτιώθηκε στην αρχική κατάσταση. Η χορήγηση του σεβοφλουράνιου συνεχίστηκε, με το υψηλότερο PSI να είναι 43. Έστειλαν δείγμα για τριψάση. Πραγματοποιήθηκε συζήτηση σχετικά με το αν θα έπρεπε ή όχι να συνεχιστεί η προγραμματισμένη χειρουργική διαδικασία. Η ασθενής παρατηρήθηκε για περίπου 20 λεπτά κατά τη διάρκεια των οποίων παρέμεινε σταθερή. Αποφασίστηκε να προχωρήσει η μεταμόσχευση νεφρού λόγω του άριστου ανοσολογικού ταιριάσματος μεταξύ του δότη και του λήπτη (μη συμβατότητα αντιγόνου μηδέν). Η χειρουργική επέμβαση επαναλήφθηκε και η ασθενής παρέμεινε σταθερή για το υπόλοιπο της υπόθεσης χωρίς την ανάγκη για πρόσθετους αγγειοσυσταλτικούς παράγοντες ή ενδοτροπικά φάρμακα. Εισήχθη στη μονάδα εντατικής θεραπείας για παρακολούθηση λόγω εικαζόμενης ενδοεγχειρητικής αναφυλαξίας και σχεδόν καρδιαγγειακής ανακοπής. Η εισαγωγή της στη μονάδα εντατικής θεραπείας ήταν απλή με εξαίρεση την ανάγκη για από του στόματος μιντοδρίνη την 1η μετεγχειρητική ημέρα, την οποία έλαβε για να επιτευχθεί στόχος μέσης αρτηριακής πίεσης (MAP) > 70 για να παρέχει επαρκή αιμάτωση στο νεφρικό αλλομόσχευμα. Την 2η μετεγχειρητική ημέρα, τα MAPs κυμαίνονταν από 80 έως 100 και η μεσοδρίνη διακόπηκε. Η ασθενής μεταφέρθηκε εκτός της ΜΕΘ. Είχε εξαιρετική πρώιμη λειτουργία μοσχεύματος και τα εργαστηριακά της αποτελέσματα ήταν όπως αναμενόταν μέχρι την έξοδο την 4η μετεγχειρητική ημέρα. Το ενδοεγχειρητικό επίπεδο τρυπτάσης ήταν αυξημένο στα 51,8 mcg/L (κανονικό < 11 mcg/L), και 1 μήνα μετά την επέμβαση επανήλθε στο φυσιολογικό (5,5 mcg/L). Ως μέρος της ενδοεγχειρητικής ανάλυσης της αναφυλαξίας, η ασθενής εξετάστηκε στην κλινική Αλλεργίας και Ανοσολογίας για δερματικό τεστ με πολλαπλούς παράγοντες στους οποίους είχε εκτεθεί ενδοεγχειρητικά. Τα δερματικά τεστ με προποφόλη, πενικιλίνη και αμοξικιλίνη ήταν αρνητικά. Η μεθυλπρεδνιζολόνη αρχικά θεωρήθηκε ως πιθανός αιτιολογικός παράγοντας, αλλά καθώς έλαβε μεγάλες δόσεις στη συνέχεια τις μετεγχειρητικές ημέρες 1 και 2 χωρίς καμία αντίδραση, αποκλείστηκε. Το λατέξ και η χλωρεξιδίνη δεν θεωρήθηκαν πιθανοί ένοχοι λόγω της έλλειψης χρονικής σχέσης μεταξύ έκθεσης και αντίδρασης. Το δερματικό τεστ με κεφταζολίνη ήταν θετικό (Σχ.), υποδεικνύοντας ότι η κεφταζολίνη ήταν η πιθανή αιτία του ενδοεγχειρητικού αναφυλακτικού επεισοδίου.