Ένας 55χρονος Καυκάσιος άνδρας παρουσίασε τριήμερο πυρετό, ρίγη και κοιλιακό άλγος. Το ιατρικό ιστορικό του έδειξε ότι είχε υπερτριγλυκεριδαιμία και υπέρταση. Η φυσική του εξέταση ήταν θετική για πυρετό (38,3°C), ταχυκαρδία (110 παλμοί/λεπτό) και ευαισθησία κατά την ψηλάφηση της αριστερής του πλευράς. Η αρχική εργαστηριακή αξιολόγηση έδειξε λευκοκυττάρωση (18.600), οξεία νεφρική ανεπάρκεια (κρεατινίνη 3,8 mg/dL, βασική κρεατινίνη 1,2 mg/dL) και πολλά λευκά αιμοσφαίρια στα ούρα του. Η αξονική τομογραφία της κοιλίας και της πυέλου του έδειξε την παρουσία αριστερής υδρονεφροπάθειας και έναν αποφρακτικό ουρητηρικό λίθο διαμέτρου 1,5 εκατοστών. Ο ασθενής μας διαγνώστηκε με αριστερή πυελονεφρίτιδα. Αμέσως ξεκίνησε η χορήγηση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος. Επίσης, έγινε αμέσως αριστερή διαδερμική νεφροστομία στον ασθενή μας. Η σήψη και η οξεία νεφρική ανεπάρκεια του βελτιώθηκαν στη συνέχεια. Μετά την τοποθέτηση ουρητηρικού καθετήρα, ο ασθενής μας υποβλήθηκε σε ενδοσκόπηση της νεφροστομίας. Κατά τη διάρκεια της ένεσης σκιαγραφικού παράγοντα στο αριστερό του σύστημα, μπορέσαμε να απεικονίσουμε την αριστερή νεφρική φλέβα του (Σχήμα). Σε αυτό το σημείο, ωστόσο, ο ασθενής μας ήταν κλινικά σταθερός, δεν είχε αιματουρία και διατηρούσε σταθερό επίπεδο αιμοσφαιρίνης. Μη βρίσκοντας κατάλληλη εξήγηση για αυτό το ενδιαφέρον ακτινολογικό εύρημα, αρχικά υποπτευθήκαμε μια ιατρογενή νεφρική φλεβο-καλικιακή φίστουλα.