Παρουσιάζουμε έναν 56χρονο άνδρα που έπασχε από τριγμυλαλγική νευροπαθητική πόνο δευτερογενή σε συμπίεση νεύρου λόγω ενός γιγαντιαίου οπίσθιου κρανιακού AVM. Συμβούλευτηκε πριν από δέκα χρόνια για διαλείποντα, παροξυσμικά, σοβαρά, ηλεκτρικά και πυροδοτούμενα επεισόδια πόνου στο αριστερό V2-V3. Αρχικά, εξετάστηκε σε άλλο κέντρο, όπου έγινε η διάγνωση ενός αριστερού εγκεφαλονωτιαίου AVM βαθμού V Spetzler-Martin (). Κατά τη διάρκεια αυτών των δέκα ετών έγιναν συνολικά πέντε προσπάθειες εμβολισμού. Καμία από αυτές δεν κατάφερε να προκαλέσει πλήρη απόφραξη του AVM. Επιπλέον, ο ασθενής έπασχε από παράλυση του προσώπου στην αριστερή πλευρά (βαθμού ΙΙΙ House & Brackmann), δυσμετρία, ασταθή βάδιση και εξέλιξη του ΤΝΡ λόγω των μετεμβολιακών επιπτώσεων. Όταν ο ασθενής επισκέφθηκε το κέντρο μας, δεν μπορούσε να ελέγξει τον πόνο με 1200 mg καρβαμαζεπίνης την ημέρα. Είχε ήδη λάβει θεραπεία με πρεγαμπαλίνη 225 mg την ημέρα, ακεταμινοφέν 3000 mg την ημέρα, αμιτριπύληνη 50 mg την ημέρα και τραμαδόλη 200 mg την ημέρα. Από όλες τις διαθέσιμες θεραπευτικές επιλογές, απορρίψαμε την μικροαγγειακή αποσυμπίεση του τριγλώχινος λόγω της παρουσίας του γιγαντιαίου αρτηριοφλεβώδους όγκου ή την στερεοτακτική ακτινοχειρουργική λόγω του διάχυτου ομφαλίου του αρτηριοφλεβώδους όγκου. Αναλύσαμε ότι οποιαδήποτε διαδικασία μέσω του ομφαλού του οπισθίου φλοιού του εγκεφάλου, όπως η ραδιοσυχνότητα ή η νευροπραξία, ήταν επικίνδυνη λόγω της ανώμαλης αποχέτευσης των φλεβών που βρίσκεται κοντά στο γάσερ γαγγλίον. Μετά από μια διεπιστημονική συζήτηση, με την έγκριση της επιτροπής δεοντολογίας, προτείναμε μια ασφαλή και αναστρέψιμη θεραπεία, αν και απαιτούσε μια μεγαλύτερη προσέγγιση και μεγαλύτερο κίνδυνο: MCS.