Ένας 42χρονος ασθενής χωρίς αξιόλογο ιατρικό ιστορικό παρατήρησε ότι μια σκούρα καφέ κηλίδα στο αριστερό πρόσθιο μέρος του θώρακα του, η οποία υπήρχε εκεί για 20 χρόνια, άρχισε να ξεθωριάζει μετά τον δεύτερο εμβολιασμό του για την ασθένεια του κορωνοϊού 2019 (COVID-19). Μια εβδομάδα μετά τον τρίτο εμβολιασμό του, ο αριστερός μασχαλιαίος λεμφαδένας του πρήστηκε. Θεωρώντας ότι ήταν μια ανεπιθύμητη αντίδραση στο εμβόλιο, ο ασθενής δεν ζήτησε καμία θεραπεία. Ωστόσο, το πρήξιμο αυξήθηκε ραγδαία σε μερικούς μήνες, γεγονός που τον οδήγησε να επισκεφθεί το νοσοκομείο μας (). Ο ασθενής είχε μια ασαφή, ανοιχτό καφέ κηλίδα στο αριστερό πρόσθιο στήθος και μια μάζα 13 cm στο αριστερό μαστό με κακή κινητικότητα. Ένα δείγμα βιοψίας από την κηλίδα έδειξε μια συσσώρευση μελανοφάγων μόνο στο χόριο και απουσία κυττάρων όγκου. Ωστόσο, μια βιοψία από τη μάζα του μαστού αποκάλυψε μεταστατικό μελάνωμα. Με βάση αυτά τα ευρήματα, διαγνώστηκε μεταστατικό μελάνωμα από κακοήθη μελάνωμα που ξεκίνησε από την αριστερή πρόσθια βλάβη του θώρακα. Η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET) έδειξε συσσωρεύσεις λεμφαδένων του μαστού (SUV max 13.2) χωρίς μεταστάσεις σε οποιοδήποτε άλλο όργανο ή συσσώρευση στον πρωτοπαθή όγκο (την καφέ κηλίδα) (). Εντός ενός μήνα από την αρχική επίσκεψη, η μάζα του μαστού αυξήθηκε σε 17 cm. Υπήρχαν επίσης υπεζωκοτική συλλογή, ασκίτη και συστηματικό οίδημα. Η SpO2 είχε μειωθεί σε 88% με αέρα δωματίου και παρατηρήθηκε δύσπνοια, υπέρταση (αρτηριακή πίεση 158/111), ταχυκαρδία (καρδιακός ρυθμός 136 bpm) και συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Η ανάλυση αίματος έδειξε αυξημένο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων (11400/µL), υποαλβουμιναιμία (Alb 2.2 g/dl), ελαφρά αυξημένη λακτόζη αφυδρογονάση (LDH) (366 IU/L), αυξημένη C- αντιδραστική πρωτεΐνη (CRP) (5.64 mg/dl) και αυξημένο N-τερματικό τμήμα προ-Β τύπου ουσίας natriuretic (NT-proBNP) (766U/L). Η κυτταρολογία του υπεζωκοτικού υγρού ήταν αρνητική για κύτταρα όγκου και η ηχοκαρδιογραφία έδειξε κλάσμα εξώθησης 52% και ελαφρά μειωμένη συσταλτικότητα του αριστερού κοιλιακού μυός. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ECG) έδειξε φυσιολογικό ST τμήμα και φυσιολογικό ρυθμό και δεν παρατηρήθηκε αρρυθμία ή παράταση του QT. Ο ασθενής εισήχθη επειγόντως λόγω της απειλητικής για τη ζωή του κατάστασης. Η θεραπεία με συνδυασμό nivolumab (nivo) και ipilimumab (ipi) ξεκίνησε αφότου εξηγήθηκε στον ασθενή ο σχετικός κίνδυνος καρδιακής δυσλειτουργίας πριν από τη δοκιμή για μεταλλάξεις BRAF. Ταυτόχρονα, έλαβε διουρητικά και αντιυπερτασικά φάρμακα για την καρδιακή ανεπάρκεια του. Ο μαστικός όγκος συρρικνώθηκε σε 11 cm μετά από τρεις κύκλους θεραπείας, με αποτέλεσμα μερική ανταπόκριση (PR). Αναιμία βαθμού 3 και πυρετός βαθμού 2 εμφανίστηκαν ως ανοσο-σχετικές ανεπιθύμητες ενέργειες. Ωστόσο, δεν παρατηρήθηκαν άλλες σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες, συμπεριλαμβανομένης της μυοκαρδίτιδας, και ο ασθενής μπόρεσε να συνεχίσει τη θεραπεία. Δυστυχώς, μετά από τέσσερις κύκλους της θεραπείας, ο αχίλλειος όγκος άρχισε να αναπτύσσεται. Επιπλέον, η καρδιακή ανεπάρκεια φάνηκε και εμφανίστηκαν νέες μεταστάσεις των μεσοθωρακικών λεμφογαγγλίων. Διαγνώστηκε προοδευτική νόσος (PD) και η θεραπεία μετατράπηκε σε BRAFi/MEKi (encorafenib/vinimetinib) αφού η ασθενής βρέθηκε θετική για BRAF V600E. Ο όγκος συρρικνώθηκε σημαντικά και η καρδιακή ανεπάρκεια βελτιώθηκε μετά από ένα μήνα αυτής της θεραπείας (,). Τον 4ο μήνα μετά την έναρξη της θεραπείας BRAFi/MEKi, η ασθενής πέτυχε πλήρη ύφεση (CR), και τον 6ο μήνα, δεν διαπιστώθηκε συσσώρευση σε κανένα σημείο (). Παρόλο που παρατηρήθηκε υπέρταση βαθμού 3 ως ανεπιθύμητη ενέργεια που σχετίζεται με το φάρμακο, ελέγχθηκε με αντιυπερτασικά φάρμακα. Δεν παρατηρήθηκε άλλη σοβαρή ανεπιθύμητη ενέργεια, συμπεριλαμβανομένων των καρδιαγγειακών ανεπιθύμητων ενεργειών. Η ασθενής συνέχισε να λαμβάνει BRAFi/MEKi και διατήρησε την CR για περισσότερο από έξι μήνες.