Ένας 27χρονος άνδρας με ιστορικό HIV σε αντιρετροϊκή θεραπεία, άσθμα, διαταραχή χρήσης αλκοόλ και επιληψία, παρουσιάστηκε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με ανησυχία για μια κρίση επιληψίας. Ήταν στο σπίτι με τη μητέρα του όταν τα πόδια του έγιναν άκαμπτα και δεν μπορούσε να τα κουνήσει. Ανακοίνωσε ότι θυμόταν καλά όλο το συμβάν, δεν είχε χάσει τις αισθήσεις του και η κρίση επιληψίας υποχώρησε μετά από αρκετά λεπτά. Η μητέρα του ήταν μάρτυρας του συμβάντος και κάλεσε ασθενοφόρο. Ο ασθενής ανέφερε ότι οι τυπικές κρίσεις του είναι γενικευμένες, τονικοκλονικές στη φύση τους, με απώλεια των αισθήσεων. Η τελευταία τυπική κρίση του συνέβη 1,5 μήνες πριν από την εμφάνιση του. Μετά από περαιτέρω εξέταση των συστημάτων, ο ασθενής αποκάλυψε ότι είχε ναυτία, μη αιματηρή, μη χολώδη εμετό και διάρροια για 3 ημέρες. Δεν μπορούσε να ανεχτεί την από του στόματος λήψη και είχε κακή συμμόρφωση με την αντιεπιληπτική του φαρμακευτική αγωγή λόγω ναυτίας και εμέτου. Ανακοίνωσε πολλά επεισόδια χαλαρών κοπράνων, αλλά αρνήθηκε ότι υπήρχε αίμα ή μέλαινα. Παραπονέθηκε για γενικευμένο, σταθερό κοιλιακό πόνο χωρίς συγκεκριμένο χαρακτήρα ή θέση. Περιέγραψε επίσης πυρετό από την αφή, πονοκέφαλο και νυχτερινές εφιδρώσεις τις προηγούμενες 3 ημέρες. Ο ασθενής ανέφερε ότι έπινε ένα ποτήρι ποτό καθημερινά, αλλά λόγω ναυτίας και εμέτου δεν είχε καταναλώσει αλκοόλ τις τελευταίες 3 ημέρες. Η εξέταση στο ED αποκάλυψε έναν καλά εμφανιζόμενο άνδρα χωρίς αγωνία. Τα ζωτικά σημεία ήταν καθησυχαστικά. Ο ασθενής ήταν αφίβρεμος (97 οF) με καρδιακό ρυθμό 79 παλμών ανά λεπτό και αρτηριακή πίεση 147/91 mm υδραργύρου. Η κοιλιακή εξέταση ήταν αξιοσημείωτη για τους φυσιολογικούς ήχους του εντέρου και τη διάχυτη ευαισθησία με εθελοντική προστασία, αλλά χωρίς ανάκαμψη. Η νευρολογική εξέταση ήταν φυσιολογική και ο ασθενής είχε φυσιολογική ψυχική κατάσταση. Η αρχική γλυκόζη αίματος μετά από την εισαγωγή της βελόνας ήταν 54 mg/dL (εύρος αναφοράς 70-99 mg/dL), διορθωμένη σε 124 mg/dL μετά από την χορήγηση μιας φιάλης ενδοφλέβιας δεξτρόζης 50% (εύρος αναφοράς 3.5-11 × 109/L), ο απόλυτος αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων ήταν 3.9 × 109/L (εύρος αναφοράς 3.5-11 × 109/L), η αιμοσφαιρίνη ήταν 10.6 g/dL (εύρος αναφοράς 13.5-17.5 g/dL), τα ουδετερόφιλα ήταν 80% (εύρος αναφοράς 39-75%), και ο απόλυτος αριθμός των ουδετερόφιλων ήταν 3.14 × 109/L (εύρος αναφοράς 1.12-6.72 × 109/L). Ο αρχικός αριθμός των CD4 ήταν 290 κύτταρα σε ένα κυβικό χιλιοστό (κύτταρα/mm3) (εύρος αναφοράς 500-1200 κύτταρα/mm3), και το ιικό φορτίο ήταν μη ανιχνεύσιμο. Η χημεία ήταν αξιοσημείωτη για μια μεταβολική οξέωση με διττανθρακικό 12 mEq/L (εύρος αναφοράς 23-30 mEq/L) και ένα κενό ανιόντων 40 mmol/L (εύρος αναφοράς 6-15 mmol/L) με ένα γαλακτικό οξύ 5.0 mmol/L (εύρος αναφοράς 0.5-2.2 mmol/L). Το πάνελ της ηπατικής λειτουργίας ήταν αξιοσημείωτο για αυξημένα ηπατικά ένζυμα, με ασπαρτική αμινοτρανσφεράση (AST) 2363 U/L (εύρος αναφοράς 6-37 U/L) και αλανίνη τρανσαμινάση (ALT) 583 U/L (εύρος αναφοράς 5-35 U/L). Το πάνελ οξείας ηπατίτιδας Α, Β, και C δεν ήταν αντιδραστικό, η δοκιμή ακεταμινοφένης ήταν αρνητική, οι καλλιέργειες αίματος ήταν αρνητικές για ανάπτυξη μετά από 5 ημέρες, και ένα πάνελ κοπράνων που εξετάστηκε για περισσότερα από 20 κοινά διαρροϊκά παθογόνα, συμπεριλαμβανομένου του C. difficile, ήταν αρνητικό. Η υπερηχογραφική εξέταση του δεξιού άνω τεταρτημορίου έδειξε ηπατομεγαλία και ηχογενές ήπαρ, που θεωρήθηκε ότι αντιπροσωπεύει λιπώδη διήθηση σε αυτή την κλινική εικόνα. Δεν παρατηρήθηκε κανένα στοιχείο χολολιθίασης ή χολοκυστίτιδας. Η αξονική τομογραφία της κοιλίας και της πυέλου με σκιαγραφικό υλικό αποκάλυψε πάχυνση του τοιχώματος του τυφλού εντέρου και του εγγύς ανιούσας εντέρου (Εικ. ), που υποδηλώνει ΝΕ. Ο ασθενής ξεκίνησε θεραπεία με cefepime (2 g IV κάθε 8 ώρες (Q8H)) και με μετρονιδαζόλη (500 mg IV Q8H)) και εισήχθη για περαιτέρω διαχείριση. Κατά την εισαγωγή του, έγινε όλο και πιο λευκοπενικός και ουδετεροπενικός, με απόλυτο αριθμό λευκοκυττάρων 1,6 × 109/uL και ANC 0,72 × 109/uL 4 ημέρες μετά την εισαγωγή του στο τμήμα επειγόντων περιστατικών. Ως αποτέλεσμα, τα αντιβιοτικά μετατράπηκαν σε piperacillin/tazobactam (4,5 g Q8H) μέχρι την έξοδό του. Κατά την διάρκεια της νοσηλείας του είχε πολλά επεισόδια αίματος στα κόπρανα, χαρακτηριστικό σύμπτωμα της ΝΕ. Η κολοσκόπηση με ιστολογική εξέταση του βλεννογόνου του εντέρου για την οριστική διάγνωση αναβλήθηκε λόγω ουδετεροπενίας και κινδύνου διάτρησης. Τα συμπτώματά του συνέχισαν να βελτιώνονται και αντιμετωπίστηκε επιτυχώς με ανάπαυση του εντέρου και αντιβιοτικά, χωρίς να απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Τελικά πήρε εξιτήριο με αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό οξύ και τριμεθοπρίμη/σουλφαμεθοξαζόλη για συνολικά 10 ημέρες αντιβιοτικής κάλυψης. Οι αυξημένες τιμές των ηπατικών ενζύμων αποδόθηκαν στην κατανάλωση αλκοόλ και βελτιώθηκαν κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, με AST 450 U/L και ALT 309 U/L κατά την έξοδό του. Η τελευταία γνωστή απόλυτη μέτρηση CD4 κατά την εισαγωγή ήταν 141 κύτταρα/mm3 και ο ιός HIV-1 δεν ήταν ανιχνεύσιμος. Ενώ η παρακολούθηση περιορίζεται στις παρουσιάσεις στο ιατρικό μας σύστημα, ο ασθενής επέστρεψε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών 8 μήνες μετά την αρχική παρουσίαση με ήπια αιμορραγία από το ορθό λόγω αιμορροΐδων και δεν έγινε αναφορά σε περαιτέρω επεισόδια ή επιπλοκές της ΝΕ του.