Ένας 34χρονος άνδρας ήρθε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με παράπονα για πόνο και οίδημα στο δεξί του πόδι. Ήταν ένας εργαζόμενος σε οικοδομές που είχε ένα ατύχημα που θάφτηκε από κατολισθήσεις ενώ εργαζόταν 9 ώρες πριν εισαχθεί στο νοσοκομείο. Η χιονοστιβάδα χτύπησε το δεξί του πόδι στο επίπεδο του βουβώνα του για περίπου 5 ώρες, πριν μπορέσει να απελευθερωθεί από την ομάδα εκκένωσης. Μια πλήρης φυσική εξέταση διεξήχθη στα εξής: δείκτης μάζας σώματος 21,5 kg/m2, αρτηριακή πίεση 113/62 mmHg, καρδιακός παλμός 112 χ/λεπτό, αναπνευστικός ρυθμός 26 χ/λεπτό, θερμοκρασία 36,3 °C, και κορεσμός οξυγόνου 98%. Ενώ βρισκόταν σε τοπική φυσική εξέταση, το δεξί μηρό φαινόταν μεγαλύτερο από το αριστερό μηρό (όπως φαίνεται στην). Επιπλέον, υπήρχε ευαισθησία, ένταση και ορατή μελανιά στο δεξιό μηρό (που φαίνεται στην). Η αρτηρία dorsalis pedis του δεξιού ποδιού δεν ήταν ψηλαφητή και το δεξί πόδι ήταν κρύο και κυανό. Δεν υπήρχαν ενδείξεις κατάγματος και στα δύο πόδια. Μετά την τοποθέτηση ενός ουροποιητικού καθετήρα, ελήφθη σκούρο καφέ ούριο (που φαίνεται στην). Η εξέταση Doppler υπερήχων του δεξιού ποδιού έδειξε καλή ροή αίματος προς την μηριαία αρτηρία, αλλά όχι προς την οπίσθια κνήμη, την οπίσθια κνήμη και την αρτηρία dorsalis pedis. Πραγματοποιήθηκαν εργαστηριακές εξετάσεις και τα αποτελέσματα ήταν τα εξής: λευκοκύτταρα 48,2 x103/uL (νεutrophils 91%), αιμοσφαιρίνη 21,4 g/dL, αιματοκρίτης 60,7%, αιμοπετάλια 344 x103/uL, ουρία 46,1 mg/dL, κρεατινίνη 2,0 mg/dL, γλυκόζη 187 mg/dL, νάτριο 141 mmol/L, κάλιο 6,8 mmol/L, χλωρίδιο 103 mmol/L. Τα αποτελέσματα της ανάλυσης αερίων αίματος έδειξαν pH 7,15, PCO2 22,5, PO2 248, HCO3 7,8, και βάση υπερβολική -21. Η μακροσκοπική εξέταση ούρων έδειξε σκούρο καφέ, θολό, πυκνότητα 1,025, pH 6,0, αρνητικά λευκοκύτταρα, αίμα 2+ (50), πρωτεΐνη 1+ (30). Η μικροσκοπική εξέταση ούρων βρήκε 1-3 επιθήλιο και 1-2 λευκοκύτταρα. Οι δείκτες βλάβης των μυών έδειξαν επίπεδα CPK >20000 U/L, ασπαρτική αμινοτρανσφεράση (AST) 255 U/L, αλανίνη αμινοτρανσφεράση (ALT) 186 U/L, και LDH >3000 U/L. Η αρχική διάγνωση του ασθενούς ήταν ΑΚΙ στάδιο ΙΙ που προκλήθηκε από ραβδομυόλυση. Η αρχική θεραπεία ήταν 1 λίτρο έγχυσης διαλύματος Ringer με γλυκόζη σε 1 ώρα για 2 ώρες και στη συνέχεια διατηρήθηκε στα 3000 cc/24 ώρες, 1 γραμμάριο γλυκονικού ασβεστίου κάθε 8 ώρες, 5 mg σαλβουταμόλης με νεφελοποιητή κάθε 8 ώρες, ένα μίγμα 50 γραμμαρίων δεξτρόζης συν 20 μονάδες ινσουλίνης κάθε 8 ώρες, 40 mg φουροσεμίδης κάθε 8 ώρες, bolus 25 meq διττανθρακικού νατρίου και ενδοφλέβια σταγόνα 100 meq σε 12 ώρες, αντιβιοτικά ceftriaxone 1 γραμμάριο κάθε 12 ώρες, φολικό οξύ 400 mcg δύο φορές ημερησίως, και εκχύλισμα κουρκουμίνης τρεις φορές ημερησίως. Κατά τη διάρκεια σύντομης παρατήρησης στη μονάδα επειγόντων περιστατικών, ο ασθενής θεωρήθηκε κλινικά ύποπτος ότι είχε επιπλοκή του συνδρόμου διαμερίσματος. Στη συνέχεια, ο ασθενής υποβλήθηκε σε αντεροπλάγια fasciotomy για το σύνδρομο διαμερίσματος του δεξιού μηρού 6 ώρες μετά την εισαγωγή του στο νοσοκομείο. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής μεταφέρθηκε στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ). Κατά την παρατήρηση, η αρτηριακή πίεση μειώθηκε και ο ασθενής ανέπτυξε ολιγουρία. Η χορήγηση ενδοφλέβιων υγρών περιορίστηκε σε 1500 cc/24 ώρες, η φουροσεμίδη διακόπηκε και χορηγήθηκε το αγγειοσυσταλτικό φάρμακο δοβουταμίνη 3 mcg/kg/minute. Μετά από 12 ώρες θεραπείας, η γενική αίματος έδειξε βελτίωση, λευκοκύτταρα 33.6 x103/µL (νεutrophils 93%), αιμοσφαιρίνη 16.3 g/dL, αιματοκρίτης 47.8%, αιμοπετάλια 195 x103/µL. Ωστόσο, η αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας 24 ώρες μετά την θεραπεία έδειξε επιδείνωση, δηλαδή ουρία 73.9 mg/dL, κρεατινίνη 3.2 mg/dL με ανάλυση αερίων αίματος pH 7.02, PCO2 43, PO2 214, HCO3 11.1, βάση υπερβολική -19.9, νάτριο 133 mmol/L, κάλιο 6.5 mmol/L. Ο ασθενής αξιολογήθηκε για AKI στάδιο III που περιπλέκεται με μεταβολική οξέωση και υπερκαλιαιμία. Τέλος, ο ασθενής έλαβε 3 ώρες αιμοδιύλισης (HD) με προσωρινή πρόσβαση διπλού αυλού, ταχύτητα ροής αίματος 150-200 cc/minute, ταχύτητα ροής διύλισης 400 cc/minute, όγκο υπερδιήθησης 0.9 λίτρων, συντελεστή υπερδιήθησης 1.5, και ελάχιστη αντιπηκτική ουσία. Κατά την αρχική θεραπεία αιμοδιύλισης, η αρτηριακή πίεση του ασθενούς έπεσε, οπότε ο ασθενής έλαβε επιπλέον 0.1 mcg/kg/min και αύξηση της ενδοφλέβιας δόσης νορεπινεφρίνης. Μόλις ολοκληρώθηκε η πρώτη θεραπεία αιμοδιύλισης, ο ασθενής μεταφέρθηκε σε νοσοκομείο της πρωτεύουσας. Οι εργαστηριακές εξετάσεις μετά την αρχική θεραπεία αιμοδιύλισης αποκάλυψαν ουρία 67.1 mg/dL, κρεατινίνη 3.4 mg/dL, νάτριο 146 mmol/L, κάλιο 4.3 mmol/L, χλώριο 99 mmol/L. Στο νοσοκομείο παραπομπής, ο ασθενής παρέμεινε αιμοδυναμικά ασταθής. Η μεταγενέστερη θεραπεία αιμοδιύλισης αναβλήθηκε επειδή ο ασθενής είχε χαμηλή αρτηριακή πίεση ενώ λάμβανε αγγειοδραστικούς παράγοντες. Η κατάσταση του ασθενούς συνέχισε να επιδεινώνεται και τελικά πέθανε από επιπλοκές AKI και πιθανόν από σηπτικό σοκ μετά από 5 ημέρες νοσηλείας. Έλαβε γραπτή συγκατάθεση από τον πλησιέστερο συγγενή του ασθενούς για δημοσίευση συμπεριλαμβανομένων των εικόνων. Αυτή η μελέτη εγκρίθηκε από την Επιτροπή Δεοντολογίας για την Ιατρική Έρευνα του Πανεπιστημίου του Ματαράμ (115/UN18.F7/ETIK/2021).