Ο ασθενής μας ήταν ένας 59χρονος Ταϊβανέζος, καλά θρεμμένος άνδρας με ιστορικό υπέρτασης για 4 χρόνια και υπερθυρεοειδισμού για ένα ακόμη έτος που ήταν καλά ελεγχόμενα. Ήταν ένας βαρύς καπνιστής (1-2 πακέτα την ημέρα) για 30 χρόνια, και είχε σταματήσει μόνο για λίγους μήνες. Είχε λάβει μια οσφυϊκή λαμινεκτομή για τη θεραπεία της σπονδυλικής στένωσης 6 χρόνια νωρίτερα. Δεν είχε σχετικό οικογενειακό ιστορικό. Είχε αναπτύξει θυρεοτοξική εξωφθαλμία 2-3 μήνες πριν από την παρουσίαση και έλαβε θεραπεία με στεροειδή για συμπίεση οπτικής νευροπάθειας. Τα συμπτώματα ανακουφίστηκαν για 2-3 μήνες μετά τη θεραπεία με στεροειδή. Επισκέφθηκε την κλινική μας μετά από θετική εξέταση αίματος από κόπρανα (132 ng/mL) αλλά ανέφερε ότι δεν υπήρξε αλλαγή στις εντερικές του συνήθειες. Η φυσική εξέταση αποκάλυψε διπλή πρόπτωση οφθαλμών και μέτρια παχυσαρκία. Η πλήρης κολοσκόπηση αποκάλυψε έναν επίπεδη πολύποδα, μεγέθους 0,3 cm, που βρισκόταν 35 cm από την πρωκτική άκρη του και έναν άλλο πολύποδα με μια ευρεία βάση, μεγέθους 2,0 cm με ελαφρώς ακανόνιστα όρια, που βρισκόταν 25 cm από την πρωκτική άκρη του. Ο μικρότερος πολύποδας αφαιρέθηκε με πολυπεκτομή. Πραγματοποιήσαμε βιοψία του μεγαλύτερου πολύποδα λόγω της ευρείας βάσης του. Μια παθολογική εξέταση του δείγματος αποκάλυψε ότι ήταν υπερπλαστικός πολύποδας. Δεν πραγματοποιήσαμε ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα επειδή σκοπεύαμε να αφαιρέσουμε άμεσα τον πολύποδα. Ο πολύποδας αφαιρέθηκε με ενδοσκοπική εκτομή του βλεννογόνου ακολουθούμενη από κλιπ (Εικ. ). Δεν υπήρξαν απροσδόκητα γεγονότα μετά τη διαδικασία. Η παθολογική εξέταση των αφαιρούμενων πολύποδων εντόπισε τον μικρότερο πολύποδα ως αδενοματώδη και τον μεγαλύτερο ως λέμφωμα MALT, με πολυποειδή εντερική βλεννογόνο και άτυπες λεμφοειδείς κυψέλες που διείσδυσαν στη λάμδα προυπ (Εικ. ). Μια ανοσοϊστοχημική μελέτη έδειξε ότι ο μεγαλύτερος πολύποδας ήταν θετικός για CD20, CD5, και Bcl-2, και αρνητικός για CD10 και κυτταρίνη D1 (Εικ. ). Τα αποτελέσματα αυτά υποστήριξαν τη διάγνωση μας για εξωνοδαλό οριακό λέμφωμα ζώνης τύπου MALT. Ωστόσο, όταν εξετάστηκε από έναν παθολόγο, τα περιθώρια του ενδοσκοπικού δείγματος εκτομής βλεννογόνου βρέθηκαν θετικά (καυτηριασμένο περιθώριο με λεμφωματικά κύτταρα; Εικ. ), αν και ήταν ελεύθερο κατά την μακροσκοπική εξέταση. Ο ασθενής μας μεταφέρθηκε στην κλινική του αιματολόγου και οι περαιτέρω μελέτες δεν αποκάλυψαν εξάπλωση της νόσου. Η φυσική εξέταση δεν αποκάλυψε ψηλαφητούς λεμφαδένες, πετέχειες ή ηπατοσπληνομεγαλία. Η αξονική τομογραφία δεν αποκάλυψε μεταστατικούς όγκους ή διογκωμένους λεμφαδένες. Η βιοψία μυελού των οστών από το δεξιό λαγόνιο οστό του αποκάλυψε μικρά συσσωματώματα μικρών λεμφοειδών κυττάρων, αλλά μια ανοσοϊστοχημική μελέτη δεν έδειξε εμπλοκή σε κανένα λέμφωμα MALT. Ένας ωτορινολαρυγγολόγος δεν βρήκε ανωμαλίες στα τύμπανα των αυτιών του, τη μύτη, τη στοματική κοιλότητα, το ρινοφάρυγγα ή τα φωνητικά σχοινιά. Το στάδιο του όγκου ήταν Ε-Ι σύμφωνα με το σύστημα σταδιοποίησης του Ανν Άμπορ, όπως τροποποιήθηκε από τον Μουσσόφ []. Ο ασθενής μας είχε τακτικές επισκέψεις παρακολούθησης με τον αιματολόγο και τον πρωκτολόγο χωρίς κανένα σημάδι υποτροπής του λεμφώματος για 3 χρόνια. Δύο χρόνια μετά την αρχική του παρουσίαση, μια κολονοσκόπηση αποκάλυψε ένα μεταβατικό αδένωμα του παχέος εντέρου και έναν υπερπλαστικό πολύποδα του ορθού. Ο προηγούμενος χώρος του λεμφώματος ήταν ελεύθερος από όγκο και δεν βρέθηκε κανένα άλλο αποδεικτικό στοιχείο του λεμφώματος. Μια πολυπεκτομή εκτελέστηκε χωρίς απροσδόκητα γεγονότα. Σύμφωνα με το ιστορικό του και καθ' όλη τη διάρκεια της κλινικής του πορείας, ο ασθενής μας δεν είχε συμπτώματα ή ενδείξεις πεπτικού έλκους. Δεν πραγματοποιήσαμε πανενδοσκόπηση ούτε έλεγχο για το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Δεν υπήρχαν άλλα συμπτώματα ή ενδείξεις συμβατά με αυτοάνοσες ασθένειες ή ιογενή λοίμωξη. Δεν πραγματοποιήσαμε έλεγχο για τον ιό Epstein-Barr (EBV). Κατά τα τελευταία 2 έτη, δεν είχε επιγαστραλγία, ούτε γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, ούτε μεμβρανώδη κόπρανα.