Το κλινικό απομονωμένο στέλεχος καλλιεργήθηκε από δείγμα πτύελου ενός HIV αρνητικού άνδρα ηλικίας 30 ετών που έπασχε από έξαρση βρογχεκτασίας το Σεπτέμβριο του 2015. Παραπέμφθηκε στο ίδρυμά μας για αξιολόγηση του βήχα με παραγωγή πτύελου και επαναλαμβανόμενα επεισόδια φτερνίσματος και ρινικής εκκρίσεως τα τελευταία 15 χρόνια και δύσπνοιας τον τελευταίο χρόνο. Η κλινική του πορεία χαρακτηριζόταν από προοδευτική δύσπνοια με συριγμό. Μία εβδομάδα πριν την παρουσίαση, παρουσίασε χαμηλού βαθμού παροδικό πυρετό με ρίγη και ρίγη, γεγονός που προκάλεσε την παραπομπή. Με βάση το συμπτωματικό και ακτινολογικό του προφίλ, είχε λάβει αντιφυματική θεραπεία για εννέα μήνες πριν από τρία χρόνια χωρίς ανακούφιση. Ποτέ δεν ήταν καπνιστής χωρίς ιστορικό έκθεσης σε περιβαλλοντικό καπνό, καπνό βιομάζας ή τοξικούς καπνούς. Η γενική φυσική εξέταση αποκάλυψε την παρουσία ψηφιακής σύσφιξης. Δεν υπήρχε ένδειξη ωχρότητας, κυάνωσης ή λεμφαδενοπάθειας. Δεν είχε πυρετό με αναπνευστική συχνότητα 18 ανά λεπτό και κορεσμό οξυγόνου 94% σε οξυγόνο @ 2 L/min. Κατά την ακρόαση, οι αναπνευστικές κινήσεις ήταν ακουστές αμφίπλευρα μαζί με χονδρές συριγμές σε όλες τις περιοχές του πνεύμονα. Ο συνολικός αριθμός λευκοκυττάρων ήταν 17,9 × 103 κύτταρα/ mm3, με υπεροχή των ουδετερόφιλων. Η σπιρομετρία ήταν ενδεικτική σοβαρών περιορισμών χωρίς ανταπόκριση σε βρογχοδιασταλτικά. Η ακτινογραφία θώρακα έδειξε πολλαπλές δακτυλοειδείς σκιές στις κάτω ζώνες αμφίπλευρα. Η υψηλής ανάλυσης υπολογιστική τομογραφία του θώρακα αποκάλυψε πολλαπλούς διασταλμένους βρόγχους με κλασικό δακτυλιδωτό σημάδι και εμφάνιση κλωστής μαργαριταριών στις κάτω λοβούς και τον δεξιό μέσο λοβό, ενδεικτικό της κυστικής βρογχεκτασίας. Ο ασθενής εισήχθη στο θάλαμο και ένα δείγμα πτύσματος εστάλη στο εργαστήριο αερόβιας καλλιέργειας. Η εμπειρική θεραπεία με ενδοφλέβια έγχυση πιπεραζίνης-ταζοβακτάμης 4,5 g QID και από του στόματος αζιθρομυκίνη 500 mg OD ξεκίνησε. Κατά την άμεση μικροσκοπική εξέταση του πτύσματος, το δείγμα είχε 15-20 κυτταρικά στοιχεία πύου και 0-5 επιθηλιακά κύτταρα/ χαμηλής ισχύος πεδίο. Παρατηρήθηκαν πολλά Gram αρνητικά βακτήρια κάτω από τον αντικειμενικό φακό με εμβάπτιση σε λάδι. Το δείγμα υποβλήθηκε σε επεξεργασία με ημιποσοτική μέθοδο χρησιμοποιώντας ένα βαθμολογημένο βρόχο μετά από θεραπεία με N-ακετυλο κυστεΐνη. Καλλιέργησε σε τρυβλίο αίματος προβάτου και σε τρυβλίο με άγαρ MacConkey. Τα τρυβλία επωάστηκαν όλη τη νύχτα σε θερμοκρασία 37 ° C σε αέρα περιβάλλοντος και 5% CO2 για τα τρυβλία με άγαρ αίματος. Περισσότερα από 105 μη αιμολυτικά, 2 mm σε διάμετρο, γκρίζα, διαφανή, υγρά, χαμηλά κυρτώματα αποικίες σε άγαρ αίματος και αποικίες που δεν ζύγιζαν γάλα στο άγαρ MacConkey, απομονώθηκαν και αναγνωρίστηκαν ως P. monteilii. Δεδομένου ότι από ένα δείγμα πτύσματος καλής ποιότητας απομονώθηκε σημαντικός αριθμός ενός τύπου οργανισμού, θεωρήθηκε παθογόνος. Δοκιμάστηκε η ευαισθησία του οργανισμού σε πιπεραζίνη, cefepime, ceftazidime, meropenem, ciprofloxacin, levofloxacin, gentamicin και amikacin με τη μέθοδο διάχυσης δίσκου Kirby Bauer. Για την colistin χρησιμοποιήθηκε η μέθοδος E-test (MIC 2 mcg/ml). Το στέλεχος Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 χρησιμοποιήθηκε ως έλεγχος. Ο οργανισμός βρέθηκε ευαίσθητος σε όλα τα αντιμικροβιακά φάρμακα. Οι καλλιέργειες επιτήρησης από το νοσοκομειακό περιβάλλον τον Σεπτέμβριο του 2015 δεν ανέδειξαν κανένα P. monteilii. Τα δύο περιβαλλοντικά απομονωμένα στελέχη καλλιεργήθηκαν το ένα από το κάγκελο του κρεβατιού στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας τον Φεβρουάριο του 2016 και το άλλο από το κομοδίνο του δωματίου τον Μάρτιο του 2016. Και τα δύο απομονώματα ήταν ευαίσθητα σε όλα τα αντιμικροβιακά (colistin MIC 1.5 mcg/ml). Δεν εντοπίσαμε κανένα σχετικό κλινικό απομονωμένο στέλεχος κατά την περίοδο αυτή. Αν και τα απομονώματα είχαν ίδια αντιβιογράμματα, η τυποποίηση με τυχαία ενίσχυση του πολυμορφικού DNA (RAPD) (Εικ.) με χρήση του εκκινητή ERIC2 έδειξε 35-57% ομοιότητα μεταξύ των στελεχών σε συντελεστές UPGMA, που δεν υποδεικνύουν καμία κλωνική σχέση. Αυτό ήταν αναμενόμενο, καθώς η ασθενής είχε μολυνθεί πριν την εισαγωγή της και τα απομομονωμένα στελέχη είχαν συλλεχθεί με διαφορά μηνών. Η διακριτική δύναμη του εκκινητή δεν είναι γνωστή για το P. monteilii. Ωστόσο, η RAPD επηρεάζεται από διαφορές σε παράγοντες άλλους από την αντιμικροβιακή ευαισθησία και είναι μια πιο ευαίσθητη μέθοδος για τον προσδιορισμό της ετερογένειας [].