Μια 67χρονη γυναίκα παρουσιάστηκε με χαμηλό πόνο στην πλάτη και αριστερή ισχιαλγία. Παρόλο που η ασθενής είχε βιώσει περιστασιακά ήπιο πόνο χαμηλά στην πλάτη για αρκετά χρόνια, ο πόνος στην πλάτη της επιδεινώθηκε σημαντικά 2 μήνες πριν την πρώτη της επίσκεψη στην υπηρεσία μας. Επίσης, παραπονέθηκε για νέα ανάπτυξη αριστερή ισχιαλγία κατά την περίοδο αυτή, με αποτέλεσμα την διαλείπουσα χωλότητα. Δεν είχε παρατηρήσει ειδικά τα ουρολογικά συμπτώματά της, μέχρι που της ζητήθηκε κατά την εξέταση, αλλά δήλωσε ότι τα συμπτώματα αυτά είχαν ξεκινήσει αρκετούς μήνες πριν την πρώτη της επίσκεψη. Αρνήθηκε οποιαδήποτε ιστορία τραυματισμού, μολυσματικών ασθενειών ή χειρουργείων που σχετίζονται με τη σπονδυλική της στήλη. Είχε ιστορικό πολλών κοιλιακών χειρουργείων: χολοκυστεκτομή για πέτρα στη χοληδόχο κύστη και διαδικασία Χάρτμαν για καρκίνο του ορθού πριν από 10 χρόνια και επέμβαση Μάιλς για καρκίνο του πρωκτού πριν από 9 χρόνια. Είχε επίσης μια επέμβαση επιδιόρθωσης πλέγματος για κοιλιακή κήλη πριν από 5 χρόνια. Όλες οι κοιλιακές διαδικασίες έγιναν υπό γενική αναισθησία με επισκληρίδια αναισθησία στη θωρακική και οσφυϊκή σπονδυλική στήλη. Οι ακτινογραφίες της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης έδειξαν ορισμένες εκφυλιστικές αλλαγές συμπεριλαμβανομένης της μειωμένης ύψους δίσκου και ήπιες σκολιωτικές αλλαγές. Η μαγνητική τομογραφία (MRI) της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης έδειξε έναν ενδοδερματικό εξωμυελικό όγκο του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο Τ12-L1 (2,1 cm × 1,2 cm), και ο νωτιαίος μυελός της μετατοπίστηκε σημαντικά προς τα εμπρός από τον διευρυμένο όγκο (Εικ. Δεν παρατηρήθηκε ραχίτιδα ή ανωμαλίες του δέρματος στην οσφυϊκή/σακραλική περιοχή. Κατά την νευρολογική εξέταση, η ασθενής εμφάνισε πλήρη δύναμη και ένα ασημαντό αισθητικό έλλειμμα στις αμφίπλευρες άνω άκρες. Η ασθενής εμφάνισε κινητική αδυναμία 4/5 στο αριστερό κάτω άκρο (ισχιακό, τετρακέφαλο, dorsiflexion του ποδιού και plantar flexion). Παρατηρήθηκε μειωμένη αισθητικότητα στην περιοχή από τον L1 έως τον L3 (6/10) και από τον L4 έως τον S1 (8/10). Το δεξί κάτω άκρο εμφάνισε πλήρη δύναμη και η αισθητικότητα ήταν άθικτη στο δεξί κάτω άκρο. Παρόλο που ο σφιγκτήριος τόνος δεν μειώθηκε και η περιπρωκτική αισθητικότητα ήταν άθικτη, η ασθενής εμφάνισε συμπτώματα ούρησης, όπως συχνή ούρηση και αίσθηση υπολειμμάτων ούρων. Τα αντανακλαστικά ήταν φυσιολογικά στις άνω άκρες αμφίπλευρα. Ωστόσο, παρατηρήθηκε υπερρεφλεξία στο αντανακλαστικό της επιγονατίδας αμφίπλευρα. Το σημείο του Babinski ήταν αρνητικό αμφίπλευρα. Επειδή τα συμπτώματα της επιδεινώθηκαν, πραγματοποιήθηκε χειρουργική θεραπεία. Έγινε λαμινοτομή από το Τ12 έως το L1 και η τοπική σκληρά μήνιγγα κόπηκε στη μέση γραμμή μέχρι να εκτεθεί ο όγκος (Εικ. ). Η εκτομή του όγκου έγινε με μικροσκόπιο. Υπήρχε μια ήπια προσκόλληση μεταξύ του όγκου και της αραχνοειδούς μεμβράνης. Οι ρίζες των οσφυϊκών νωτιαίων νεύρων δεν εμπλέκονταν. Επειδή υπήρχε κάποια προσκόλληση μεταξύ του λεπτού περιβλήματος του όγκου και του κώνου του νωτιαίου μυελού, το περιβληματικό κάλυμμα έσπασε κατά την εκτομή. Το χυμένο περιεχόμενο του όγκου απομακρύνθηκε καθώς και ο όγκος (Εικ. ). Το λεπτό περιβληματικό κάλυμμα που ήταν προσαρτημένο στον κώνου του νωτιαίου μυελού απομακρύνθηκε προσεκτικά. Αφού το νωτιαίο κανάλι ξεπλύθηκε με μεγάλη ποσότητα νερού, το περιβληματικό κάλυμμα και η αραχνοειδής μεμβράνη ράφτηκαν σφιχτά. Ο χειρουργικός χρόνος ήταν 151 λεπτά και η εκτιμώμενη απώλεια αίματος ήταν 48 ml. Τα νευρολογικά τεστ χρησιμοποιήθηκαν για νευρολογική παρακολούθηση και δεν υπήρξε συναγερμός κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Η ιστολογική εξέταση των δειγμάτων έδειξε ότι τα τοιχώματα της κύστης ήταν επενδεδυμένα με στρωματοποιημένο κερατινοποιημένο επιθηλιακό ιστό που περιβαλλόταν από το εξωτερικό στρώμα του κολλαγόνου με απουσία των προσαγωγών του δέρματος. Παρατηρήθηκε επίσης άφθονο υλικό κερατίνης (Εικ. ). Η διάγνωση των επιδερμοειδών κύστεων επιβεβαιώθηκε. Η ασθενής μπορούσε να περπατήσει αμέσως μετά την επέμβαση και η αριστερή ισχιαλγία και η αδυναμία του ποδιού της βελτιώθηκαν σημαντικά 3 μήνες μετά την επέμβαση. Η μαγνητική τομογραφία έδειξε πλήρη εκτομή του όγκου και δεν υπήρξε υποτροπή κατά την παρακολούθηση 2 ετών (Εικ. ).