Ένας 61χρονος άνδρας Χαν παρουσιάστηκε στο νοσοκομείο μας με διαλείποντες ίλιγγους και αμβλύτητα λόγου για 1,5 χρόνια και μούδιασμα και των δύο άνω άκρων για 4 μήνες. Μετά από ανάπαυση, έδειξε βελτίωση και είχε διαλείποντες κρίσεις χωρίς καμία θεραπεία. Μια εξέταση με αξονική τομογραφία αγγειογραφίας (CTA) έδειξε στένωση στην αρχή της αριστερής εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Εξαιτίας των επαναλαμβανόμενων συμπτωμάτων, ζήτησε εισαγωγή στο νοσοκομείο μας για περαιτέρω θεραπεία. Επιπλέον, είχε διαβήτη για 17 χρόνια και έλαβε θεραπεία με αντιδιαβητικό φάρμακο που χορηγείται από το στόμα. Είχε επίσης υπέρταση για 10 μήνες (αρτηριακή πίεση έως 220/120 mmHg) και έλαβε θεραπεία με αντιυπερτασικό φάρμακο που χορηγείται από το στόμα. Είχε ιστορικό καπνίσματος 20 πακέτων ετησίως. Η εξέταση ρουτίνας με CTA και DUS πριν από τη χειρουργική επέμβαση πραγματοποιήθηκε. Το CTA έδειξε μια μικρή σκιά σε μια εσοχή στην αριστερή εσωτερική καρωτίδα σε σαγματική προβολή (Εικ. ), και δεν διαπιστώθηκε σημαντική στένωση. Η διάγνωση που βασίστηκε στο CTA ήταν η επούλωση μιας πλάκας αθηροσκλήρωσης. Στην προεπεμβατική εξέταση υπερήχων, παρατηρήθηκε μια μεμβράνη που προεξείχε στο εσωτερικό του αυλού από το πλευρικό οπίσθιο τοίχωμα στην αρχή της αριστερής εσωτερικής καρωτίδας σε κλίμακα γκρίζου χρώματος, και μια ισοηχοειδής πλάκα μπορούσε να φανεί στο βασλαματικό μέρος της μεμβράνης (Εικ. ). Επιπλέον, η μεμβράνη προεξείχε στο εσωτερικό του αυλού σε μια συγκεκριμένη καμπύλη και δεν επιπλέει στο αίμα. Ρυθμίσαμε τη γωνία σάρωσης για καλύτερη θέα σε όλο το μήκος της μεμβράνης, παρατηρήσαμε ένα τεράστιο κενό διάστημα μεταξύ της μεμβράνης και της πλάκας, το οποίο έμοιαζε με ένα μεγάλο έλκος, ωστόσο η επιφάνεια της πλάκας ήταν ομαλή και επίπεδη (Εικ. ). Επιπλέον, η εικόνα ροής χρωστικής (CDFI) έδειξε μια δίνη στο επίπεδο του φλοιού της καρωτίδας (Εικ. ), και η έξοχη μικροαγγειακή απεικόνιση (SMI) έδειξε μια εσοχή με μεμβράνη με μια μικρή, ευρεία βάση σε διαμήκη (Εικ. ) και εγκάρσια (Εικ. ) άποψη. Μια διάγνωση ενός φλοιού καρωτίδας με αθηροσκλήρωση έγινε με βάση τα προαναφερθέντα χαρακτηριστικά εικόνας. Επιπλέον, η φασματική απεικόνιση Doppler πραγματοποιήθηκε σε ένα σύστημα υπερηχογραφικής απεικόνισης (TOSHIBA Aplio��800, Ιαπωνία) εξοπλισμένο με έναν γραμμικό αισθητήρα μετατροπής (11 L-4 ανιχνευτή) στην καρωτίδα προεπιλογή (συχνότητα = 8 MHz, τοίχος φίλτρου = 5). Για να ανακουφίσουμε τα συμπτώματα της ασθενούς μας, έγινε CEA. Η διάγνωση ενός δικτυώματος καρωτίδας με αθηροσκληρωτική πλάκα από DUS επιβεβαιώθηκε από το μετεγχειρητικό δείγμα (Εικ. ); τόσο το δικτυόμα της καρωτίδας όσο και η επιφάνεια της πλάκας ήταν ομαλή χωρίς ενδείξεις εξέλκωσης, που ήταν σύμφωνες με τα ευρήματα του DUS. Ο ιστός της βλάβης μετά το CEA στερεώθηκε σε φορμαλίνη, ενσωματώθηκε σε παραφίνη και τέθηκε σε τομή στο αξονικό επίπεδο. Τα τμήματα χρωματίστηκαν με αιματοξυλίνη και εωσίνη και το μετεγχειρητικό ακατέργαστο δείγμα και η ιστοπαθολογία έδειξαν ότι το βασιλικό τμήμα του δικτυώματος της καρωτίδας περιείχε αθηροσκληρωτική πλάκα (Εικ. και ). Το δικτυόμα της καρωτίδας αποτελούνταν από εκτεταμένη υπερπλασία ινώδους της εσωτερικής στοιβάδας με μυξοειδές εκφυλισμό (Εικ. ); επιπλέον, δεν διαπιστώθηκε εξέλκωση σε κανένα από τα τμήματα. Στη συνέχεια, πραγματοποιήσαμε πολυπαραγοντική ανακατασκευή CTA και το ελαττωματικό ελάττωμα πλήρωσης με μορφή μεμβράνης παρουσιάστηκε καλύτερα τόσο στην αξονική όσο και στην εγκάρσια τομή (Εικ. και ); ωστόσο, η αθηροσκληρωτική πλάκα που ήταν προσαρτημένη στο δικτυόμα της καρωτίδας δεν μπορούσε να παρατηρηθεί με σαφήνεια. Η νευρολογική κατάσταση της ασθενούς μας συνέχισε να βελτιώνεται μετεγχειρητικά.