Μια 57χρονη γυναίκα ασθενής παρουσιάστηκε στο ίδρυμά μας με μια προφανώς αργά αναπτυσσόμενη και επώδυνη περιπρωκτική μάζα, η οποία είχε προκαλέσει κάποια ορώδη έκκριση τα προηγούμενα χρόνια. Η γυναίκα αρνήθηκε οποιαδήποτε ιστορία δυσκοιλιότητας ή πρωκτικού αιματώματος, και αρνήθηκε επίσης οποιαδήποτε ιστορία σοβαρής ασθένειας συμπεριλαμβανομένης της κακοήθειας. Η ψηφιακή εξέταση αποκάλυψε έναν τεράστιο (5 × 5 × 5 cm), καλά καθορισμένο συμπαγή όγκο που σχετίζεται με ένα δερματικό έλκος, το οποίο βρισκόταν πάνω από την αριστερή οπίσθια περιοχή του γλουτού δίπλα στον πρωκτό. Ανατρέχοντας στο χειρουργικό ιστορικό της, η ασθενής είχε υποβληθεί σε εκτομή περιπρωκτικού δερματικού όγκου δύο φορές στο παρελθόν, μία φορά το 1981 και ξανά το 1992. Και στις δύο περιπτώσεις, αυτό οφειλόταν στην παρουσία ενός επώδυνου περιπρωκτικού όγκου. Σύμφωνα με την περιγραφή της για τις προηγούμενες περιπρωκτικές μάζες, ήταν σταθερές και αργής ανάπτυξης, και είχαν σχετιζόμενη εξέλκωση του δέρματος (Εικόνα). Η αναφορά παθολογίας για τη μάζα που αφαιρέθηκε το 1992 στο νοσοκομείο μας ανέφερε ότι ήταν περιπρωκτική συριγγοκυτταρομάδα με θηλώδη κεράτωση 5 × 5 × 3 cm. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής διαδικασίας που έγινε το 1992, η χειρουργική πληγή επιδιορθώθηκε με περιστροφή του δερματικού κρημνού καθώς υπήρχε αρκετά μεγάλο δερματικό ελάττωμα. Ήταν απαλλαγμένη από ασθένεια μεταξύ των δύο χειρουργικών επεμβάσεων για περίπου 8 χρόνια. Τα εργαστηριακά δεδομένα, συμπεριλαμβανομένου του πλήρους αίματος και της σχετικής βιοχημείας του αίματος, ήταν φυσιολογικά. Κάτω από την αρχική εντύπωση μιας περιπρωκτικής συρίγγιο ή περιπρωκτικού δερματικού όγκου, έγινε βιοψία με τομή. Το δείγμα βιοψίας εστάλη για εξέταση με τη μέθοδο της κρυοτομής, η οποία αποκάλυψε κακοήθη νεόπλασμα με μυοεπιθηλιακή-όπως πολλαπλασιασμό. Μετά από αυτή την αναφορά ιστοπαθολογίας, έγινε εκτομή του όγκου με σκοπό την εκτομή του με ένα μεγάλο περιθώριο 2 cm (Εικόνα). Το τραύμα μετά την επέμβαση αφέθηκε να επουλωθεί ανοικτά χωρίς να γίνει χρήση του κλεισίματος του κρημνού (Εικόνα). Μετά την επέμβαση, οι μεταστατικές εξετάσεις αποκάλυψαν πολλαπλούς όζους και στους δύο πνεύμονες της ασθενούς, που πιθανώς ήταν δευτερογενείς σε πρωτοπαθή κακοήθη νεόπλασμα. Πραγματοποιήθηκαν άλλες εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένων των ανοσολογικών δεικτών όγκου (CA 19-9: 16.5; CEA: 0.2; CA 125: 15.4; SCC: 0.2), κυτταρολογίας του πτύελου και γυναικολογικής υπερηχογραφίας, και όλα παρήγαγαν ασημαντά αποτελέσματα. Η τελική αναφορά παθολογίας πρότεινε την παρουσία ενός εκκριτικού αδενοκαρκινώματος. Μικροσκοπικά, οι τομές των βλαβών αποκάλυψαν υπερχρωμικές νεοπλασματικές κυψέλες που ήταν διατεταγμένες σε συμπαγή φωλιές, αναστομωτικά τραβελάκια με σχηματισμό οδών εκροής (Εικόνα), ένα συριγγώδες σωληνοειδές ή κορδώδες μοτίβο, και ακανόνιστες κρημνώδεις αδενικές δομές (που αποκαλύπτουν ένα αδενοειδές κυστικό μοτίβο καρκινοειδούς) με ακανόνιστα διηθητικά όρια όγκου (Εικόνα). Τα κύτταρα του όγκου χαρακτηρίστηκαν από την παρουσία ήπιων έως μέτριων πυρηνικών πλειομορφισμών, περιστασιακών διακριτών πυρηνικών οζιδίων, όχι ασυνήθιστης μιτωτικής δραστηριότητας και μεταβλητού αριθμού εωσινόφιλων, βασεόφιλων ή διαυγών κυτταροπλασμάτων που χαρακτηρίζουν εστιακή νέκρωση του όγκου. Παρατηρήθηκε επίσης περινεουρική εισβολή και διήθηση του λεμφοαγγειακού χώρου (Σχήμα). Ανοσοϊστοχημικά, τα πολλαπλασιαζόμενα στρωματικά κύτταρα και τα περιφερικά κύτταρα του οζιδίου του όγκου ή των αδενικών δομών ήταν εστιακά θετικά για το SMA. Τα κύτταρα του όγκου του εσωτερικού αυλού και τα κεντρικά κύτταρα των οζιδίων του όγκου ήταν μεταβλητά θετικά για τον πολυκλωνικό CEA και CK7. Όλα τα νεοπλασματικά κύτταρα ήταν αρνητικά για το EMA, το CDX2 και το TTF-1 και δεν παρατηρήθηκε εμφανής παραγωγή βλεννών από τα καρκινικά κύτταρα σε χρώση με μουσικαρμίνη και DPAS. Ο καρκίνος εισέβαλε στο χόριο και το υποδόριο. Η επιδερμίδα ήταν άθικτη και απαλλαγμένη από παγετώδη εμπλοκή.