Μια 71χρονη Καυκάσια γυναίκα με ιστορικό ΠΤΚ παρουσίασε έναν όγκο στον αριστερό αυχένα που ήταν ψηλαφητός για 2 μήνες. Η φυσική εξέταση αποκάλυψε έναν μη ευαίσθητο όγκο στον αριστερό αυχένα. Δεν υπήρχαν άλλες ανωμαλίες που να εντοπίστηκαν σε μια πλήρη εξέταση κεφαλής και αυχένα. Δεν υπήρχε ψηλαφητός όγκος στο θυρεοειδή. Ο υπέρηχος του αυχένα αποκάλυψε απουσία φυσιολογικού θυρεοειδικού ιστού, που συνάδει με το ιστορικό της ασθενούς για απομακρυσμένη θυρεοειδεκτομή, και έναν συμπαγή όγκο στην αριστερή πλευρά του αυχένα υπερολατερό της αναμενόμενης θέσης του θυρεοειδούς, στο επίπεδο ΙΙΙ. Αυτός ο ανομοιογενής όγκος εμφανίστηκε αγγειακός και είχε μήκος 2,8 εκ. και διάμετρο 1,7 εκ. Δεν θεωρήθηκε ότι έμοιαζε με φυσιολογικό λεμφικό κόμβο σε υπερηχογραφικές ιδιότητες. Ωστόσο, από την εμφάνισή του και την ανατομική θέση του, αυτός ο νέος όγκος αρχικά θεωρήθηκε ότι αντιπροσωπεύει ένα λεμφικό κόμβο ή έναν όγκο του σώματος της καρωτίδας. Η υπολογιστική τομογραφία (CT) απέκλεισε τη μη οζώδη παθολογία του τραχήλου και εντόπισε τη μάζα ως συμβατή με έναν διευρυμένο λεμφικό κόμβο (Εικ.,). Και πάλι, η μελέτη αυτή δεν αποκάλυψε κανένα στοιχείο υποτροπής στο θυρεοειδή, ούτε άλλο στοιχείο νεοπλασματικής νόσου. Δύο βιοψίες με λεπτή βελόνα (FNAs) εκτελέστηκαν. Τα δείγματα ήταν κυτταρικά και αποτελούνταν από ομάδες επιθηλιακών κυττάρων σε επίπεδες πλάκες και θηλοειδείς συστάδες. Τα κύτταρα εμφάνιζαν διευρυμένους πυρήνες με πυρηνικές αυλακώσεις και μερικές ενδοπυρηνικές εγκλείσεις. Η ανοσοϊστοχημεία στο κυτταρικό μπλοκ ήταν θετική για τον TTF-1 (παράγοντας μεταγραφής θυρεοειδούς 1), που συνάδει με κύτταρα θυρεοειδούς προέλευσης. Μια μελέτη τομογραφίας εκπομπής ποζιτρονίων (PET) έγινε για να αποκλειστεί η πιθανότητα μεταστατικής νόσου σε απομακρυσμένες περιοχές. Εκτός από τη γνωστή μάζα στο αριστερό λαιμό, η μελέτη PET δεν έδειξε άλλες βλάβες που να είναι άπληστες για φθοροδεοξυγλυκόζη (FDG) (Εικ. ). Με βάση αυτά τα διαγνωστικά ευρήματα, ο ασθενής προγραμματίστηκε για μια αριστερή πλευρική τομή του λαιμού μετά από τη λήψη της συγκατάθεσης κατόπιν ενημέρωσης. Ο ασθενής στη συνέχεια υποβλήθηκε σε μια απλή αριστερή τομή του λαιμού επιπέδου ΙΙ-ΙΙΙ υπό γενική αναισθησία. Ένα χρονοδιάγραμμα των γεγονότων παρουσιάζεται στον Πίνακα. Δύο από τους 10 κόμβους που εστάλησαν για χειρουργική παθολογία στο δείγμα λεμφαδενομεκτομής επέστρεψαν θετικά για μεταστατικό θηλώδες καρκίνωμα του θυρεοειδούς με παραλλαγή υψηλών κυττάρων. Ο μεγαλύτερος από τους 2 κόμβους είχε μέγεθος 3,5 cm με εστιακή εξωοζιδιακή επέκταση. Ο ασθενής ανέκαμψε καλά από την επέμβαση και εξετάστηκε για παρακολούθηση τρεις εβδομάδες μετά την αριστερή τομή του λαιμού. Με βάση τα ευρήματα από την χειρουργική παθολογία, αποφασίστηκε ότι ο ασθενής θα επωφελείτο από την αφαίρεση ραδιενεργού ιωδίου και ο ασθενής παραπέμφθηκε για επικουρική θεραπεία.