Μια 80χρονη γυναίκα με ιστορικό ήπιας χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας, πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας και κήλες μεσοσπονδύλιων δίσκων παρουσιάστηκε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών (ED) με ιδιωτικό όχημα για τραυματισμό στο πρόσωπο μετά από χτύπημα στο πρόσωπο από συρτάρι ντουλάπας. Πριν από τον τραυματισμό ανέφερε ότι αισθανόταν ζαλάδα και στο σημείο της απώλειας συνείδησης προσπάθησε να σταθεροποιήσει την ισορροπία της πιάνοντας μια ντουλάπα, με αποτέλεσμα να πέσει στο στήθος της και να την πιέσει στον τοίχο για περίπου πέντε ώρες. Αρνήθηκε ότι είχε σημαντικό πόνο και σημείωσε ότι το πάνω μέρος του κρανίου της πάνω από το τραύμα ήταν αναισθητοποιημένο. Έπαθε επίμονη εξίδρωση από το τραύμα και τη μύτη της μετά τον τραυματισμό. Μια 10-σημειακή εξέταση των συστημάτων ήταν αρνητική με εξαίρεση τον πυρετό κατά τις προηγούμενες δύο ημέρες έως το μέγιστο των 103,3°F την ημέρα της εξέτασης. Αξίζει να σημειωθεί ότι είχε ένα τσιμπούρι, το οποίο είχε αφαιρέσει περίπου δύο εβδομάδες νωρίτερα και ήταν προσκολλημένο για περίπου 24 ώρες. Της χορηγήθηκε μια εφάπαξ δόση 200 mg δοξυκυκλίνης για προφύλαξη από τη νόσο του Lyme, την οποία είχε λάβει την ημέρα της αφαίρεσης από τον κύριο πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Κατά την εξέταση, τα ζωτικά σημεία ήταν αξιοσημείωτα για τον καρδιακό ρυθμό των 102 παλμών ανά λεπτό και δεν είχαν άλλα αξιοσημείωτα ευρήματα. Είχε μια τομή έξι εκατοστών πάνω από το αριστερό άνω μέτωπο με ενδείξεις ανοικτού κατάγματος του μετωπιαίου κόλπου κατά την εξέταση με ορατά θραύσματα οστών μέσα στην πληγή. Δεδομένου του μηχανισμού τραυματισμού και της ηλικίας της, παραγγείλαμε υπολογιστική τομογραφία της κεφαλής, του γναθοπροσωπικού, του αυχένα, του θώρακα, της κοιλιάς και της πυέλου, η οποία κατέδειξε αριστερά μετωπιαία κρανιακά κατάγματα. Οι εργαστηριακές εξετάσεις περιελάμβαναν πλήρη αιματολογική εξέταση, πλήρη μεταβολικό πάνελ, τροπονίνη, κρεατινίνη κινάση, χρόνο προθρομβίνης και διεθνή κανονικοποιημένη αναλογία, πάνελ για τσιμπούρια (ανοσοσφαιρίνη G/ ανοσοσφαιρίνη Μ για τη νόσο του Lyme, πολυμερική αλυσίδα αντίδρασης της Ehrlichia chaffeensis [PCR]), PCR για το Anaplasma phagocytophilum, PCR για το Babesia microti, αναπνευστικό ιικό πάνελ, PCR για την ασθένεια του κορωνοϊού του 2019 και γαλακτικό οξύ. Τα αξιοσημείωτα αποτελέσματα παρουσιάζονται στο. Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα κατέδειξε φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό και η ασθενής παρέμεινε στην καρδιακή οθόνη χωρίς συμβάν. Η ασθενής έλαβε θεραπεία εμπειρικά με τοξοειδές του τετάνου και αμπικιλίνη/sulbactam για κάλυψη του ανοικτού κατάγματος του μετωπιαίου κόλπου. Συμβουλευτήκαμε την πλαστική χειρουργική για την αξιολόγηση του ανοικτού κατάγματος του μετωπιαίου κόλπου και του τραυματισμού του προσώπου, το οποίο επιδιορθώθηκε στο κρεβάτι του ΤΕΠ. Χορηγήθηκαν επίσης ενδοφλέβια υγρά και συμβουλευτήκαμε την τραυματολογική χειρουργική για την εισαγωγή της ασθενούς στην υπηρεσία τους για περαιτέρω διερεύνηση και διαχείριση. Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, η ασθενής συνέχισε να έχει υψηλούς πυρετούς και επιδείνωση της θρομβοκυτταροπενίας, υπονατριαιμίας και λευκοπενίας, όπως καταδείχθηκε στο. Για να γίνει περαιτέρω αξιολόγηση για καρδιακή αιτιολογία του συγκοπτικού επεισοδίου, έγινε ηχοκαρδιογράφημα, το οποίο δεν κατέδειξε ανωμαλίες. Η PCR για το Anaplasma phagocytophilum τελικά έδωσε θετικό αποτέλεσμα τη δεύτερη ημέρα της νοσηλείας, αποκαλύπτοντας τη διάγνωση. Ξεκίνησε θεραπεία με δοξυκυκλίνη 100 mg δύο φορές ημερησίως με βελτίωση των συμπτωμάτων και των αιματολογικών παραμέτρων και στη συνέχεια έλαβε εξιτήριο την έκτη ημέρα της νοσηλείας.