Μια 71χρονη γυναίκα με ιστορικό υπέρτασης παρουσίασε 10 ημέρες προοδευτικού μούδιασμα και αδυναμία των κάτω άκρων. Η μαγνητική τομογραφία (MRI) έδειξε πιθανή μεταστατική κακοήθη μάζα που προκάλεσε συμπίεση του νωτιαίου μυελού. Έλαβε ενδοφλέβια υγρά και δεξαμεθαζόνη. Η αρχική αρτηριακή πίεση ήταν 88/66 mmHg, ο καρδιακός ρυθμός 92 b.p.m., ο αναπνευστικός ρυθμός 26 και η οξυγόνωση 91% με αέρα δωματίου. Η καρδιοπνευμονική εξέταση ήταν φυσιολογική. Η υπόταση θεωρήθηκε νευρογενής. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα ήταν σημαντικό για τις αναστροφές του πρόσθιου Τ κύματος και S1Q3T3 (). Η υπολογιστική τομογραφία (CT) με ενδοφλέβια αντίθεση του θώρακα και της κοιλίας έγινε ως περαιτέρω διερεύνηση κακοήθειας, αποκαλύπτοντας μάζα του δεξιού κάτω λοβού (πιθανή πρωτοπαθή κακοήθεια του πνεύμονα), με μεγάλη σέλα PE από την κύρια PA με επέκταση σε όλους τους πέντε λοβούς (). Η υπολογιστική τομογραφία ήταν σημαντική για την αναλογία δεξιού κοιλιακού/αριστερού κοιλιακού (RV/LV) σχεδόν 2:1 που συνάδει με την πίεση του δεξιού καρδιακού (). Η τροπονίνη ήταν αυξημένη σε 1,84 ng/mL. Η έγχυση ηπαρίνης ξεκίνησε. Το ηχοκαρδιογράφημα εισόδου δεν ελήφθη λόγω του επείγοντος χαρακτήρα της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού. Ενεργοποιήθηκε η ομάδα ανταπόκρισης PE (PERT). Μετά από διεπιστημονική συζήτηση στην οποία συμμετείχαν η ομάδα PERT, η καρδιολογική και η νευροχειρουργική ομάδα, διαπιστώθηκε ότι ο ασθενής χρειαζόταν επειγόντως χειρουργική επέμβαση αποσυμπίεσης του νωτιαίου μυελού για να αποφύγει την παράλυση. Ενώ η συστολική αρτηριακή πίεση έπεφτε περιοδικά κάτω από τα 90 mmHg, δεν παρέμεινε κάτω από τα 90 mmHg για περισσότερο από 15 λεπτά. Δεδομένου του μέσου υψηλού κινδύνου της Ε.Ε.Ε. με οξεία κοπλουνοπνευμονία, της επείγουσας ανάγκης για χειρουργική επέμβαση και του κινδύνου αιμοδυναμικής κατάρρευσης κατά την εισαγωγή της γενικής αναισθησίας, αποφασίστηκε να προχωρήσουμε σε επείγουσα περιδερμική θεραπεία της Ε.Ε.Ε. Η νευροχειρουργική θεώρησε ότι η χορήγηση τοπικής θρομβόλυσης με ενεργοποιητή του ιστικού πλασμινογόνου δεν ήταν απαραίτητα αντενδεικνυόμενη. Τότε αποφασίστηκε να ακολουθηθεί η τοποθέτηση μηχανικού φίλτρου Ι.Χ.Ε. σε μία συνεδρία. Ο στόχος ήταν να ανακουφιστεί γρήγορα η πίεση του δεξιού καρδιακού κόλπου αποφεύγοντας παράλληλα την παρατεταμένη θρομβολυτική έγχυση κατευθυνόμενη από καθετήρα για να μπορέσει ο ασθενής να υποβληθεί σε επείγουσα χειρουργική επέμβαση, επιπρόσθετα με τη μείωση του κινδύνου αιμορραγίας. Ο ασθενής μεταφέρθηκε στο εργαστήριο καρδιακού καθετηριασμού. Κατά την έναρξη της υπόθεσης, η αρτηριακή πίεση ήταν 128/76 mmHg. Ο καθετηριασμός της πνευμονικής αρτηρίας έγινε μέσω ενός χιτωνίου 8 Fr στη δεξιά μηριαία φλέβα, που έδειξε πίεση ΠΑ 34/12 mmHg (μέση τιμή: 21 mmHg). Ένα σύρμα Amplatz Super Stiff τοποθετήθηκε στη δεξιά ενδιάμεση αρτηρία. Ένα χιτώνιο 26 Fr Gore Dryseal (Gore, Flagstaff, AZ, ΗΠΑ) εισήχθη για να φιλοξενήσει το σύστημα FlowTriever (Inari Medical Inc., Irvine, CA, ΗΠΑ), το οποίο αποτελείται από έναν ιχνηλάσιμο καθετήρα αναρρόφησης 95 cm, διαμέτρου 24 Fr, που χρησιμοποιείται για να ανακτήσει μηχανικά τον θρόμβο. Οι διμερείς ΠΑ χρησιμοποιήθηκαν επιλεκτικά με το σύστημα T24 FlowTriever. Η θρομβεκτομή εκτελέστηκε επιτυχώς διμερώς. Έγιναν πολλαπλές αναρρόφησεις με σημαντική ορατή θρόμβωση (). Σημειώθηκε απώλεια αίματος περίπου 300 cc. Η συστημική αρτηριακή πίεση παρέμεινε 103–118/66–77 mmHg. Οι πιέσεις των επαναληπτικών ΠΑ βελτιώθηκαν σε 26/6 mmHg (μέση τιμή: 15 mmHg). Το πνευμονικό αγγειογράφημα έδειξε σχεδόν πλήρη αποκατάσταση της πνευμονικής ροής αίματος προς τη δεξιά και την αριστερή πλευρά (). Τέλος, τοποθετήθηκε φίλτρο IVC. Ο ασθενής επέστρεψε στη ΜΕΘ με σταθερή αρτηριακή πίεση 118/71 Η ηχοκαρδιογραφία έδειξε ότι η διαστολή του δεξιού και του αριστερού κόλπου είχε υποχωρήσει, με φυσιολογική συστολική λειτουργία του δεξιού κόλπου (). Ο ασθενής παρέμεινε αιμοδυναμικά σταθερός. Δύο ημέρες μετά την θρομβεκτομή, η ασθενής υποβλήθηκε σε επιτυχή λαμινακτομή C4-C7, κορπεκτομή C6-C7 και μετατεταλική σύντηξη C3-T3. Η εκτιμώμενη απώλεια αίματος ήταν 3,1 L, που απαιτούσε μετάγγιση. Δεν υπήρξαν μετα-εγχειρητικά θέματα καρδιοπνευμονικής φύσεως. Τελικά, η θεραπευτική αντιπηκτική αγωγή επαναλήφθηκε και η ασθενής έλαβε εξιτήριο λίγο μετά. Η ασθενής συνέχισε να παρακολουθείται από την Ογκολογική Μονάδα για περαιτέρω θεραπεία πρωτοπαθούς και μεταστατικού καρκίνου του πνεύμονα και έλαβε ενοξαπαρίνη σε συνδυασμό με αντιπηκτική αγωγή, τελικά, μετά από απόφαση της Ογκολογικής Μονάδας. Εξήντα ημέρες αργότερα, κατά την καρδιολογική παρακολούθηση, αποφασίστηκε να παραμείνει μόνιμα ο φίλτρο ΙΧΚ, λόγω της μη ολοκλήρωσης της ακτινοθεραπείας του κακοήθους όγκου και του υψηλού κινδύνου περαιτέρω ΦΘΕ.