Ένα 10χρονο αγόρι από την Ιαπωνία εισήχθη στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με παράπονα για πονοκέφαλο και απώλεια συνείδησης τη 2η εβδομάδα του Αυγούστου του 2022. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η παραλλαγή Omicron BA.5 του SARS-CoV-2 ήταν το πιο διαδεδομένο στέλεχος στην Ιαπωνία. Δεν είχε ιστορικό υπέρτασης, αλλά είχε αυτοπεριοριζόμενη βρεφική επιληψία σε ηλικία ενός έτους με φυσιολογικά αποτελέσματα νευροαπεικόνισης και ηλεκτροεγκεφαλογραφίας. Μια εικόνα από τομογραφία υπολογιστή (CT) σε ηλικία ενός έτους δεν υποδήλωνε εμφανή ανευρυσματική βλάβη (Εικ. Α). Δεκατέσσερις ημέρες πριν από την εισαγωγή, είχε πυρετό και έμετο με θετικό τεστ για SARS-CoV-2. Μετά από ενδοφλέβια ενυδάτωση, είχε ταχεία ανάρρωση την επόμενη ημέρα. Το παιδί δεν είχε εμβολιαστεί προηγουμένως κατά του COVID-19. Μετά την εισαγωγή, η αριστερή τονική κρίση παρέμεινε και τερματίστηκε μετά από εγχύσεις διαζεπάμης. Η κλίμακα κώματος του Γλασκόβης ήταν Ε2V3M3. Μια δοκιμή αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης στο ρινοφαρυγγικό δείγμα ήταν αρνητική για SARS-CoV-2. Μια επείγουσα αξονική τομογραφία του κρανίου αποκάλυψε υδροκεφαλία με μαζική ενδοκοιλιακή αιμορραγία και το παρεγχυματικό οίδημα (Εικόνα Β). Μια υπερπυκνή στρογγυλή βλάβη εντοπίστηκε στην αριστερή πυθαροεγκεφαλική κύστη, δίπλα στο υπερπυκνό υλικό στη βασική κύστη (Εικόνα Γ). Αυτά υποδείκνυαν τη διάγνωση της ανευρυσματικής SAH (κλινική κλίμακα WFNS: Βαθμός 4). Μια πρόσθετη αξονική τομογραφία ανίχνευσης αρτηριών (CTA) εντόπισε ένα μεγάλο σακουλώδες ανεύρυσμα μεγέθους 15 mm της αριστερής οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας (PCA) (Εικόνα Δ). Η εικόνα 3D-ανακατασκευής επιβεβαίωσε ένα μεγάλο ανεύρυσμα στο τμήμα P2 (Εικόνα Ε). Η εντατική φροντίδα ξεκίνησε μετά από άμεση διμερή εξωτερική παροχέτευση κοιλίας. Οι κόρες άρχισαν να διαστέλλονται από την 2η ημέρα της εισαγωγής. Η παρακολούθηση με αξονική τομογραφία έδειξε προοδευτικό εγκεφαλικό οίδημα. Η αριστερή σπονδυλική αγγειογραφία αποκάλυψε κακή αιμάτωση στις αρτηρίες που βρίσκονται πιο μακριά από την βασική αρτηρία λόγω της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης (Εικ. ). Οι πρόσθετες παρεμβάσεις με απόφραξη του πηνίου και αποσυμπιεστική κρανιοτομία δεν μείωσαν την ενδοκρανιακή πίεση σε λιγότερο από 80 mmHg. Πέθανε την 7η ημέρα της εισαγωγής (21 ημέρες μετά την έναρξη του COVID-19). Η αυτοψία δεν είχε πραγματοποιηθεί μετά την άρνηση των φροντιστών να συναινέσουν. Για να αποκλείσουμε τη αγγειίτιδα ή αγγειοπάθεια, αναλύσαμε αναδρομικά το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ΕΝΥ) χρησιμοποιώντας το πάνελ για μηνιγγίτιδα και εγκεφαλίτιδα FilmArray (Biofire Diagnostics, Utah, ΗΠΑ). Το τεστ ήταν αρνητικό για 14 παθογόνα, συμπεριλαμβανομένων των εντεροϊών και του ιού της ανεμευλογιάς-ζωστήρα []. Μια γενετική διαγνωστική ομάδα για διαταραχές του συνδετικού ιστού, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου Ehlers-Danlos, του συνδρόμου Marfan, του συνδρόμου Loeys-Dietz, δεν ανέφερε παθογόνες παραλλαγές []. Μετρήσαμε τις συγκεντρώσεις των κυτοκινών στον ορό και στο ΕΝΥ με κυτταρομετρική ροής (BD Biosciences, San Jose, NJ). Το δείγμα ΕΝΥ ελήφθη μία ημέρα μετά την έναρξη της SAH (15 ημέρες μετά την COVID-19) από την αποστράγγιση του κοιλιακού χώρου 24 ώρες μετά την επέμβαση χωρίς ενδείξεις επανααιμορραγίας. Το επίπεδο της ιντερλευκίνης (IL)-6 ήταν > 750 φορές υψηλότερο στο ΕΝΥ που έδειξε 273.680 pg/mL σε σύγκριση με το αντίστοιχο δείγμα ορού που μετρήθηκε στα 356 pg/mL. Τα επίπεδα του IL-1β στο ΕΝΥ (ΕΝΥ: 352 pg/mL, ορός: 0 pg/mL) και του IL-8 (ΕΝΥ: 310.360 pg/mL, ορός: 2.638 pg/mL) ήταν επίσης αυξημένα. Ο παράγοντας νέκρωσης των όγκων α ήταν μη ανιχνεύσιμος στο ΕΝΥ ή στο ορό. Αναλύσαμε τη βιβλιογραφία σχετικά με την ανεύρυσματη SAH και το COVID-19 έως τον Σεπτέμβριο του 2022 (αναζήτηση στο PUBMED για τις λέξεις-κλειδιά: SAH, COVID-19 και ανεύρυσμα). Εντοπίσαμε συνολικά 22 περιπτώσεις από 10 άρθρα [–, –]. Οι κλινικές πληροφορίες συνοψίζονται στον Πίνακα. Όλες εκτός από μία εφηβική περίπτωση [] ήταν ενήλικες ασθενείς. Ο παρών ασθενής ήταν ο νεότερος από όλες τις αναφερόμενες περιπτώσεις. Η σοβαρότητα του COVID-19 ήταν ποικίλη, κυμαινόμενη από ασυμπτωματική έως αναπνευστική δυσχέρεια με συστημική εμπλοκή (“Σοβαρή”). Μόνο ένας ασθενής είχε προηγουμένως εντοπισμένο ανεύρυσμα [–]. Είκοσι από τις 23 περιπτώσεις (87%) ήταν θετικές για SARS-CoV-2 κατά το οξεία στάδιο της SAH. Οι υπόλοιπες 3 (13%) συμπεριλαμβανομένης της δικής μας, έπασχαν από την μεταγενέστερη εμφάνιση της SAH (> 2 εβδομάδες μετά τη μόλυνση). Το μέγεθος του ανευρύσματος κυμαινόταν από 1,4 έως 21 mm (μέσος όρος: 8,7 mm). Ο μοναδικός ασθενής (Ref9-10) με ανεύρυσμα PCA εμφάνισε μεγάλο μέγεθος ανευρύσματος (21 mm) [], όπως παρατηρήθηκε και στην δική μας περίπτωση.