Τον Οκτώβριο του 2019, ένας 66χρονος άνδρας παρουσίασε δυσφορία στη δεξιά πλευρά της μέσης του και εισήχθη στο νοσοκομείο Jiaozhou Renmin, στην Κίνα. Το αρχικό υπερηχογράφημα αποκάλυψε ηπατικές βλάβες που καταλάμβαναν χώρο. Η επακόλουθη υπολογιστική τομογραφία με ενίσχυση του σκιαγραφικού μέσου και μαγνητική τομογραφία της κοιλιάς που διενεργήθηκαν στις 22 Οκτωβρίου 2019 επιβεβαίωσαν πολλαπλές βλάβες στο κατώτερο τμήμα του δεξιού λοβού του ήπατος. Επιπλέον, η υπολογιστική τομογραφία εντόπισε κίρρωση του ήπατος. Οι εργαστηριακές εξετάσεις αποκάλυψαν θετικό αποτέλεσμα για τον ιό της ηπατίτιδας Β (HBV) με ιικό φορτίο 5,10 x 10^3 IU/mL και επίπεδο άλφα-φετοπρωτεΐνης (AFP) 41,56 ng/mL. Δεν έγινε καμία παρέμβαση. Στις 2019-10-23, ο ασθενής μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο μας για λεπτομερή αξιολόγηση και μετέπειτα θεραπεία. Το ιατρικό ιστορικό του για υπέρταση ή διαβήτη ήταν ασημαντό. Η φυσική εξέταση κατά την άφιξη αποκάλυψε επίπεδο κοιλίας με ήπια ευαισθησία στο δεξιό άνω τεταρτημόριο, αν και δεν υπήρχε ένδειξη απώλειας βάρους ή λεμφαδενοπάθειας. Η βαθμολογία του ασθενούς στην ομάδα Ανατολικής Συνεργασίας για τον Καρκίνο (ECOG) βαθμολογήθηκε ως 1. Η ηπατική λειτουργία του κατηγοριοποιήθηκε ως κατηγορία Α του Child-Pugh, με επίπεδο άλφα-φετοπρωτεΐνης στο αίμα (AFP) 41,28 ng/ml. Μια τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων-αξονική τομογραφία (PET-CT) στις 2019-10-28 κατέδειξε μια διευρυμένη δεξιά ηπατική λοβό που μετρούσε 95 mm×56 mm. Πολλαπλές μεταστάσεις λεμφαδένων γύρω από την περιοχή της κεφαλής του παγκρέατος, πίσω από το διμερές διαφραγματικό κρουσάκι και στο T10 και T12 στη δεξιά πλευρά των σπονδυλικών σωμάτων εντοπίστηκαν. Επιπλέον, σημειώθηκε εξωηπατική μεταστατική εμπλοκή στον δεξιό μυ του σπονδυλικού σώματος και στο T12. Η διάγνωση καθορίστηκε ως στάδιο C HCC της κλινικής μελέτης καρκίνου του ήπατος της Βαρκελώνης (BCLC) (ισοδύναμο με το στάδιο IIIb της κλινικής μελέτης καρκίνου του ήπατος της Κίνας [CNLC]) όπως φαίνεται στο. Δεδομένου του μη χειρουργήσιμου όγκου του, σε συνδυασμό με την ταξινόμηση Α κατά Child-Pugh, τη διάγνωση του σταδίου C κατά BCLC και τη βαθμολογία ECOG-PS 1, ξεκίνησε για τον ασθενή ένα θεραπευτικό σχήμα πρώτης γραμμής, που περιλάμβανε συνδυασμό ανοσοθεραπείας και στοχευμένης θεραπείας. Στις 30 Οκτωβρίου 2019, ο ασθενής έλαβε 200 mg σιτλιμιμπά ενδοφλεβίως (την πρώτη ημέρα κάθε τρεις εβδομάδες) συν 200-400 mg από το στόμα σε συνδυασμό με αντιιική θεραπεία (τενοφοβίρη δισοπροξύλη φουμαρική: 300 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα). Μετά από έξι κύκλους θεραπείας, μια αξιολόγηση που έγινε στις 21-05-2020 αποκάλυψε μια σημαντική θεραπευτική απόκριση. Η ασθένεια του πέτυχε PR με μια αξιοσημείωτη μείωση 60% στο μέγεθος των στοχευμένων αλλοιώσεων, που μετρήθηκε στα 38 mm×23 mm σύμφωνα με τα κριτήρια RECIST. Επιπλέον, όλες οι εξωηπατικές μεταστάσεις είχαν επιλυθεί, με την εξαίρεση μιας μεμονωμένης μεταστάσης λεμφικού κόμβου δίπλα στον σπόνδυλο Τ12, που είχε μέγεθος ~ 0,8 cm κατά μήκος του μικρού άξονα με αυξημένο μεταβολισμό γλυκόζης (). Τα επίπεδα AFP του ασθενούς είχαν μειωθεί σημαντικά από 41,28 ng/ml σε φυσιολογικά επίπεδα (όπως φαίνεται στο ), ενώ η ηπατική λειτουργία παρέμεινε ανεπηρέαστη. Επιπλέον, η αντι-ιική θεραπεία είχε μειώσει αποτελεσματικά τα επίπεδα HBV-DNA σε λιγότερο από 1,0 x 102 IU/mL, και δεν αναφέρθηκαν ανεπιθύμητες ενέργειες (AEs) κατά τη διάρκεια της συστηματικής θεραπείας. Ο ασθενής συνέχισε τη θεραπεία για περίπου ενάμιση χρόνο. Μια αξονική τομογραφία που έγινε στις 29 Μαρτίου 2021, αποκάλυψε μια περαιτέρω μείωση των διαστάσεων των βλαβών του ήπατος, που πλέον είχαν μέγεθος 17 mm×28 mm. Αυτή η σημαντική ανταπόκριση, που ανέρχεται σε μείωση κατά 70% (βαθιά ανταπόκριση), μαζί με την εξάλειψη των εξωηπατικών μεταστάσεων, οδήγησε στην εξέταση του χειρουργικού χειρισμού. Στις 26 Απριλίου 2021, έγινε λαπαροσκοπική ηπατεκτομή που στόχευε το τμήμα 6 (S6) υπό γενική αναισθησία. Η μετα-χειρουργική παθολογική εκτίμηση επιβεβαίωσε τον καρκίνο του ήπατος, με μετα-θεραπευτική ανταπόκριση εμφανή στη μεγάλη νεκρωτική περιοχή και αρνητικό περιθώριο εκτομής. Μια μικρή περιοχή μέτρια διαφοροποιημένου καρκίνου του ήπατος εγκλωβίστηκε από υπερπλασία του ινώδους ιστού με αχλύωση και διάχυτη φλεγμονώδη διήθηση). Κατά τη μετα-χειρουργική περίοδο, δεν παρατηρήθηκαν ανεπιθύμητα συμβάντα ή επιπλοκές και η ηπατική λειτουργία του ασθενούς παρέμεινε εντός των φυσιολογικών ορίων. Ο ασθενής είχε μια ομαλή ανάρρωση, χωρίς την ανάγκη για πρόσθετη κλινική παρέμβαση. Μια μεταγενέστερη παρακολούθηση, συμπεριλαμβανομένης μιας εξέτασης PET-CT στις 26 Απριλίου 2021, δεν αποκάλυψε κλινικές ενδείξεις ασθένειας (). Ταυτόχρονα, η ανάλυση μέσω CTCBIOPSY® αποκάλυψε έναν αριθμό κυκλοφορούντων καρκινικών κυττάρων δύο ανά 5 ml αίματος, που θεωρείται ότι βρίσκεται σε επίπεδο που υποδεικνύει λιγότερη πιθανότητα επανεμφάνισης της ασθένειας (). Από τον Απρίλιο του 2021 έως τον Οκτώβριο του 2021, η ασθενής έλαβε ένα συνδυασμό σόραφενιμπ και σιτλιμάμπ για περίπου έξι μήνες. Κατά την παρακολούθηση στις 31 Οκτωβρίου 2023, η ασθενής δεν έδειξε σημάδια υποτροπής της νόσου και παρέμεινε σε αντι-θεραπεία.