Ένας 83χρονος κύριος με ιστορικό διαβήτη τύπου 2, ουρικής αρθρίτιδας και υπέρτασης, παρουσιάστηκε στο ίδρυμά μας με ιστορικό άνω κοιλιακού άλγους και σφιξίματος στο στήθος που διαρκούσε 4 ώρες και σχετιζόταν με δύσπνοια, η οποία ανακουφίστηκε μερικώς από ενδοφλέβια μορφίνη και υπογλώσσια τρινιδρογλυκερίνη που χορηγήθηκε από τους παραϊατρικούς του ασθενοφόρου. Κατά την άφιξή του στο τμήμα επειγόντων περιστατικών, ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα 12-καναλιών έδειξε ελάχιστη πρόσθια ανάσπαση του ST ()· επομένως, πραγματοποιήθηκε υπερηχοκαρδιογράφημα στο κρεβάτι. Αυτό έδειξε υποκινησία του ανώτατου τρίτου του πρόσθιου, του κατώτερου και του πλευρικού τοιχώματος. Δεδομένων των οριακών αλλαγών στο ηλεκτροκαρδιογράφημα και των περιφερειακών ανωμαλιών στην κίνηση του τοιχώματος στο υπερηχογράφημα, ο ασθενής υποβλήθηκε σε επείγουσα καρδιακή καθετηριασμό. Η αγγειογραφία αποκάλυψε ένα αποφραγμένο λοξό περιθωριακό 2 (OM2) κλάδο της περιφερικής αρτηρίας () με μικρή βλάβη στις άλλες σημαντικές επικαρδιακές αρτηρίες (Εικόνες και). Η ροή επανακτήθηκε μετά από τη διέλευση του οδηγού σύρματος και ο θρόμβος ήταν σαφώς αναγνωρίσιμος στο αγγείο. Η βλάβη αντιμετωπίστηκε με ένα 2,5 mm × 15 mm ενδοαγγειακό στεντ που οδήγησε σε ροή TIMI III (). Το κοιλιογράφημα που έγινε στην προβολή RAO αποκάλυψε μέτρια και ανώμαλη υποκινησία και διόγκωση με διατήρηση της βασικής λειτουργίας (Εικόνες και). Το κοιλιογράφημα από την προβολή LAO έδειξε οπίσθια υποκινησία του τοιχώματος που συνάδει περισσότερο με την ισχαιμική περιοχή που επηρεάστηκε από την οξεία ρήξη πλάκας. Η ανάλυση αερίων αίματος από φλέβα έδειξε αιμοσφαιρίνη 145 g/L (αναφ. 120-170 g/L), φυσιολογικούς ηλεκτρολύτες και γλυκόζη αίματος 8,7 mmol/L (αναφ. 3,5-7,7 mmol/L). Το αρχικό επίπεδο τροπονίνης Ι του ασθενούς ήταν 365 ng/L (αναφ. <26 ng/L) και κορυφώθηκε σε 17.180 ng/L την επόμενη μέρα. Το ηλεκτροκαρδιογράφημά του εξελίχθηκε και έδειξε βαθιά συμμετρική αναστροφή του κύματος Τ σε όλα τα εμπρόσθια και πλευρικά ηλεκτρόδια, σαφώς εκτενέστερη από την κατανομή της αρτηρίας του εμφράγματος () που σχετίζεται με την παράταση του διαστήματος QT. Το επίσημο ηχοκαρδιογράφημα που έγινε 6 ώρες μετά την περιδερμική στεφανιαία επέμβαση (PCI) έδειξε σοβαρή απόφυση και υποκινησία που επεκτείνονταν μέχρι τη μέση κοιλότητα με διατήρηση της βασικής λειτουργίας, που συνάδει με το TTS. Το οπίσθιο πλευρικό τοίχωμα ήταν επίσης ακινητικό, σύμφωνα με την περιοχή του εμφράγματος. Υπήρχε ήπια συστολική δυσλειτουργία του αριστερού κοιλίου (EF 45%). Ο ασθενής ξεκίνησε με περινδοπρίλη και ατορβαστατίνη, επιπρόσθετα με διπλή αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία με ασπιρίνη και κλοπιδογρέλη. Μετά από περαιτέρω ερωτήσεις, δεν μπόρεσαν να εντοπιστούν οξείες συναισθηματικές καταστάσεις στη ζωή του ασθενούς. Την 3η ημέρα της εισαγωγής του ασθενούς, η τροπονίνη είχε τάση προς μείωση στα 8907 ng/L. Απελευθερώθηκε 4 ημέρες μετά την εισαγωγή, μετά από μια απλή ενδονοσοκομειακή παραμονή. Η παρακολούθηση με ηχοκαρδιογραφία 6 εβδομάδες μετά την απελευθέρωση έδειξε αποκατάσταση της φυσιολογικής συστολικής λειτουργίας του αριστερού κοιλιακού και την επίλυση των προηγουμένων περιφερειακών ανωμαλιών της κίνησης του τοιχώματος ().