Μια 9χρονη θηλυκή εγχώρια κοντότριχη γάτα που είχε στειρωθεί εξετάστηκε για ένα ιστορικό 3 μηνών από ένα σταθερό οίδημα του δεξιού άνω χείλους (). Η βλάβη αναφέρθηκε ότι δεν ήταν επώδυνη ή κνησμώδης. Οι προηγούμενες διαγνώσεις περιλάμβαναν λεπτή βελόνα, κυτταρολογία και τριχογράφημα· δεν έγινε οριστική διάγνωση. Η χημεία του ορού, η πλήρης καταμέτρηση αίματος και οι ολικές δοκιμές θυροξίνης ήταν εντός των ορίων αναφοράς (RIs) 2 μήνες πριν από την εξέταση παραπομπής. Η γάτα λάμβανε τροποποιημένη κυκλοσπορίνη Α (Atopica για γάτες; Novartis) 2 mg/kg q48h για ηωσινοφιλικές πλάκες στην περιοχή της βουβωνικής χώρας που είχαν διαγνωστεί 2 χρόνια πριν μέσω βιοψίας που έγινε από κτηνίατρο δερματολόγο με άδεια ασκήσεως επαγγέλματος. Οι βλάβες αυτές ήταν σε ύφεση κατά την περίοδο της εξέτασης παραπομπής. Η γάτα είχε αποκτηθεί ως αδέσποτο γατάκι και ζούσε αποκλειστικά σε εσωτερικό χώρο σε ένα σπίτι με πολλές γάτες. Δεν υπήρχε ιστορικό τραυματισμού και καμία άλλη γάτα δεν είχε ανωμαλίες του δέρματος. Η γάτα τρεφόταν με μια εμπορική συνταγή για την υγεία του ουροποιητικού συστήματος, λόγω των ιατρικών αναγκών μιας άλλης γάτας. Κατά τη φυσική εξέταση, η μόνη ανωμαλία ήταν ένα ογκίδιο 2 εκ. × 3 εκ. στο πάνω χείλος, δίπλα στο ρινοφρύδιο. Το δέρμα πάνω από το ογκίδιο ήταν μέτρια ερυθηματώδες με δύο κηλίδες κίτρινων σμηγματογόνων κρούσεων. Υπήρχε άφθονο κίτρινο πυώδες υγρό που έβγαινε εύκολα από κάτω από τις κρούσεις και μέσω ενός σωλήνα παροχέτευσης στην από του στόματος πλευρά του χείλους. Η κυτταρολογική εξέταση του υγρού αυτού αποκάλυψε ουδετερόφιλα, μακροφάγα, λεμφοκύτταρα και ενδοκυτταροπλασματικά κοκκοειδή βακτήρια που ήταν πάρα πολλά για να μετρηθούν. Ο λαμπτήρας του και το τριχογράφημα ήταν αρνητικά για φθορισμό δερματοφύτων και ακάρεα του είδους Demodex, αντίστοιχα. Έγινε μια εικαζόμενη διάγνωση για απόστημα. Ένα επίχρισμα του πυώδους υγρού υποβλήθηκε σε αερόβια βακτηριολογική καλλιέργεια και δοκιμή ευαισθησίας. Απομονώθηκαν Pasteurella multocida και είδη Staphylococcus που είναι φυσιολογική χλωρίδα της στοματικής κοιλότητας και του δέρματος των γατών. Με βάση την ευρεία ευαισθησία στα αντιβιοτικά, χορηγήθηκε cefovecin (Convenia; Zoetis) 8 mg/kg με υποδόρια ένεση σε δύο δόσεις, με μεσοδιάστημα δύο εβδομάδων. Υπήρχε ανησυχία ότι η ανοσοκαταστολή μπορεί να εμπόδιζε την επούλωση του αποστήματος, οπότε η χορήγηση της κυκλοσπορίνης μειώθηκε σε κάθε τρίτη μέρα. Κατά την επανεξέταση 4 εβδομάδες αργότερα, υπήρχε μια αξιοσημείωτη μείωση στο μέγεθος του οιδήματος και του υπερκείμενου ερυθήματος του δέρματος. Ωστόσο, υπήρχε ακόμα έκκριση πυώδους υγρού από την βλάβη. Μια τρίτη ένεση κεφοβεκίνης χορηγήθηκε και συνιστήθηκε χειρουργικός καθαρισμός της περιοχής, λόγω υποψίας για ξένο σώμα (π.χ. νυχιών γάτας, θραύσματος μουστάκι) που διαιωνίζει το απόστημα. Ο παραπέμπων κτηνίατρος πραγματοποίησε χειρουργική εξέταση υπό γενική αναισθησία, η οποία δεν αποκάλυψε εστία υγρού για παροχέτευση. Πραγματοποιήθηκε βιοψία με βελόνα 2 mm της προσβεβλημένης περιοχής και επαναλήφθηκε η ένεση κεφοβεκίνης (η καλλιέργεια δεν επαναλήφθηκε). Η ιστοπαθολογική εξέταση αποκάλυψε μέτρια έως σοβαρή χρόνια περιαγγειακή έως ενδοσκληρική λεμφοπλασματική και μαστοκυτταρική δερματίτιδα. Δεν ανιχνεύθηκε κανένα στοιχείο νεοπλασίας, ξένου υλικού ή αιτιολογικών παραγόντων. Τα ευρήματα αυτά υποστήριξαν την εικαζόμενη διάγνωση ενός χρόνιου αποστήματος ή κυτταρίτιδας. Συνιστάται μια πιο επιθετική χειρουργική προσέγγιση, η οποία όμως απορρίφθηκε. Η περιοχή αντιμετωπίστηκε με ζεστές κομπρέσες καθημερινά, ακολουθούμενες από χειροκίνητη έκφραση του υγρού και μια πορεία 6 εβδομάδων με κεφοβεκίνη. Τον 4ο μήνα μετά την αρχική παρουσίαση, έγιναν ακτινογραφίες και προληπτική οδοντιατρική από δεύτερο κτηνίατρο πρωτοβάθμιας φροντίδας. Η βλάβη στο άνω χείλος παρέμεινε αμετάβλητη, με πυώδες υγρό που εκφραζόταν εύκολα από πολλαπλές οδούς παροχέτευσης. Πραγματοποιήθηκε χειρουργική εξέταση υπό γενική αναισθησία από την επιφάνεια του βλεννογόνου του στόματος και, πάλι, δεν βρέθηκε ξένο σώμα ή εστία πυώδους υγρού. Η ιστολογική εξέταση ενός δείγματος βιοψίας από την επιφάνεια του βλεννογόνου του στόματος αποκάλυψε πολλαπλές επιθηλιακές κύστεις με εστιακή ουδετεροφιλική φλεγμονή και μέτρια έως μέτρια διάμεση φλεγμονή με λεμφοπλασματοκύτταρα. Αυτό ήταν ένα ασυνήθιστο εύρημα καθώς οι κυστεοειδείς δομές δεν έμοιαζαν με θύλακες τριχών (δηλαδή, δεν είχαν άξονες τριχών και προσαρτήματα). Υπέθεσαν ότι η αιτία της ενδοαυλικής ουδετεροφιλικής φλεγμονής ήταν μια βακτηριακή λοίμωξη χαμηλού βαθμού. Η διάγνωση εργασίας άλλαξε από απόστημα ή κυτταρίτιδα σε επιθηλιακές κύστεις με δευτερογενή λοίμωξη. Συνιστάται η πλήρης εκτομή της περιοχής για την αφαίρεση όλων των προσβεβλημένων ιστών. Η περαιτέρω θεραπεία απορρίφθηκε εκείνη την περίοδο. Η από του στόματος κυκλοσπορίνη διακόπηκε για διάφορους λόγους: οι αρχικές εωσφορικές βλάβες είχαν επιλυθεί και βρίσκονταν σε ύφεση για >6 μήνες, η γάτα αντιστεκόταν στη χορήγηση φαρμάκων, πιθανώς λόγω του πόνου στο πρόσωπο, και παρόλο που η δόση ήταν χαμηλή, η κυκλοσπορίνη είναι ένα ανοσοκατασταλτικό φάρμακο που θα μπορούσε να έχει συμβάλει στην καθυστερημένη επίλυση της λοίμωξης. Εννέα μήνες μετά την αρχική παρουσίαση, το οίδημα του δεξιού άνω χείλους είχε συνεχίσει να μεγαλώνει με σοβαρή εξίδρωση και κρούστα (). Προκλήθηκε γενική αναισθησία για να διευκολυνθεί η εκτεταμένη εκτομή του προσβεβλημένου δέρματος και το κλείσιμο με ένα πτερύγιο προόδου (). Μία υποδόρια ένεση μελοξικάμης (Metacam; Boehringer-Ingelheim Vetmedica) 0,3 mg/kg και από του στόματος χορήγηση ενέσιμης λύσης βουπρενορφίνης 0,02 mg/kg κάθε 8 ώρες για 5 ημέρες χορηγήθηκε για αναλγησία. Η ιστολογική εξέταση του εκτοπισμένου ιστού έδειξε πολλαπλές κύστεις που καλύπτονταν από κερατινοποιημένο στρωματικό πλακώδες επιθήλιο που περιείχε κερατίνη, βασεόφιλα υπολείμματα, μεμονωμένα κερατινοκύτταρα και λεμφοκύτταρα και κύτταρα πλάσματος (). Υπήρχε μετατόπιση και ρήξη ωοθυλακίων σε ορισμένες θέσεις με συναφή σοβαρή ουδετεροφιλική φλεγμονή. Τα ευρήματα αυτά ήταν σύμφωνα με την προηγούμενη βιοψία· υπήρχε η ελπίδα ότι η χειρουργική εκτομή είχε αφαιρέσει όλο τον κυστικό ιστό. Δεν υπήρχε εμφανής αιτιολογία για την ανάπτυξη επιθηλιακών κύστεων. Έντεκα μήνες μετά την αρχική παρουσίαση και 2 μήνες μετά την εκτεταμένη χειρουργική εκτομή, η γάτα εξετάστηκε για οίδημα του αριστερού άνω χείλους. Ο χώρος της προηγούμενης χειρουργικής επέμβασης στο δεξιό άνω χείλος φάνηκε να έχει επουλωθεί κανονικά. Το αριστερό άνω χείλος δίπλα στο ρινοφάρυγγα ήταν ελαφρώς πυκνό, με εστία πυώδους εκκρίματος 2 mm. Η κυτταρολογική εξέταση του εκκρίματος αποκάλυψε ουδετερόφιλα και κοκκοειδή βακτήρια που ήταν πάρα πολλά για να μετρηθούν. Ελήφθη βακτηριολογική καλλιέργεια και έγινε έλεγχος ευαισθησίας. Υπέθεσαν ότι η αιτία του οίδημα και του πυώδους εκκρίματος ήταν ένα απόστημα λόγω της πίεσης του κάτω αριστερού κυνόδοντα στο αριστερό άνω χείλος από την μετατροπή της ανατομίας που προκλήθηκε από προηγούμενες οδοντιατρικές επεμβάσεις και την επέμβαση του κρημνού του προσώπου. Απομονώθηκε ο ανθεκτικός σε πολλά φάρμακα ανθεκτικός στα μεθικιλλίνη σταφυλόκοκκος ψευδομεσολάβιους. Ορσική από του στόματος χορήγηση χλωραμφαινικόλης 20 mg/kg q12h συνταγογραφήθηκε για 30 ημέρες. Οδοντιατρική επέμβαση έγινε για να διορθωθεί η πίεση. Η από του στόματος χορήγηση ενέσιμης λύσης βουπρενορφίνης 0,02 mg/kg q8h 5 ημέρες χρησιμοποιήθηκε για αναλγησία. Δύο μήνες μετά την οδοντιατρική επέμβαση και 13 μήνες μετά την αρχική εξέταση, το οίδημα του άνω χείλους συνέχισε να μεγαλώνει, χωρίς ανταπόκριση στο χλωραμφενικόλη και την οδοντιατρική επέμβαση. Η περιοχή του άνω χείλους που είχε προηγουμένως εκτοπιστεί είχε επίσης αναπτύξει νέα οίδημα και διαβρώσεις. Υπήρχε επίσης άφθονη ορώδης εκκένωση από το αριστερό μάτι. Το οίδημα του χείλους οδήγησε σε απόκλιση του ρινικού οστού (). Η γάτα είχε χάσει 1 kg σωματικού βάρους τους προηγούμενους 2 μήνες. Η υπεργλοβουλιναιμία (5,9 g/dl, RI 2,3–3,8 g/dl) και η υπερνατριαιμία (159 mmol/l, RI 148–157 mmol/l) ανιχνεύτηκαν από τη χημεία του ορού (Ortho Clinical Diagnostics, μοντέλο VITROS 5,1 FS). Οι ανωμαλίες αυτές αποδόθηκαν σε χρόνια φλεγμονή και μόλυνση των επιθηλιακών κύστεων και μειωμένη πρόσληψη νερού, αντίστοιχα. Οι ακτινογραφίες θώρακα αποκάλυψαν ήπια καρδιομεγαλία χωρίς ενδείξεις μεταστατικής νόσου των πνευμόνων. Μια αξονική τομογραφία του κρανίου έδειξε μέτρια έως έντονη πάχυνση των υποδόριων ιστών της μύτης και των μαλακών ιστών των χειλιών και του στόματος με ετερογενή ενίσχυση αντίθεσης. Περιοχές υποακτινοβολίας χωρίς ενίσχυση αντίθεσης ήταν παρούσες κεντρικά στους υποδόριους ιστούς της μύτης. Δεν υπήρχε εμφανής διακριτή μάζα, οστική λύση ή νεοπλασματική διαδικασία, αν και εντοπίστηκαν περιοχές με κυστική εμφάνιση. Υπήρχε μέτρια έως έντονη διεύρυνση των υπογνάθιων και οπισθοφαρυγγικών λεμφαδένων. Λόγω της εξέλιξης της νόσου χωρίς οριστική διάγνωση, επιλέχθηκε η ευθανασία. Τα ευρήματα της νεκροψίας ήταν σύμφωνα με τα κλινικά και ακτινολογικά ευρήματα. Η κύρια ευρήματα της νεκροψίας ήταν η τοπική εκτεταμένη υποδόρια διόγκωση και των δύο πλευρών του άνω χείλους με εξίδρωμα που συνάδει με απόστημα. Η ιστοπαθολογία του προσβεβλημένου δέρματος αποκάλυψε και πάλι επιθηλιακές κύστεις. Αυτές ήταν πολυάριθμες και μεταβλητού μεγέθους, αντικαθιστώντας το χόριο και επεκτείνονταν και εισέβαλαν στον υποκείμενο σκελετικό μυ. Οι κύστεις περιβλήθηκαν από 1-6 κυτταρικά στρώματα στρωματοποιημένου επιθηλίου που δεν διέθετε ξεχωριστό κοκκώδη στρώμα. Οι κύστεις περιείχαν μεταβλητό αριθμό ουδετερόφιλων, αμφόφιλο σφαιρικό έως λαμινικό υλικό, καλά διαφοροποιημένα επιθηλιακά κύτταρα και βασεόφιλο κοκκώδες υλικό που συνάδει με την ορυκτοποίηση. Η έλλειψη κοκκοειδών σφαιριδίων κερατοϋαλίνης και καλά διαφοροποιημένων επιθηλιακών κυττάρων υποδηλώνει ότι επρόκειτο για κύστεις του θυρεοειδούς. Επιπλέον των κύστεων, υπήρχαν πολυάριθμα φωλιές και οζίδια που αποτελούνταν από νεοπλασματικά πολυγωνικά κύτταρα που έδειχναν ανώμαλη διαφοροποίηση των κερατινοκυττάρων, μέτρια ανισοκυττάρωση και ανισοκαρυωσία, και νέκρωση. Μερικά από αυτά τα οζίδια σχημάτιζαν μαργαριτάρια κερατίνης. Αυτά τα χαρακτηριστικά ήταν συμβατά με το SCC (). Τόσο οι κύστες όσο και τα νεοπλασματικά οζίδια περιβαλλόταν από απομυελίνωση και ίνωση. Υπήρχε έντονη λεμφοπλασματοκυτταρική, ουδετεροφιλική και μαστοκυτταρική δερματίτιδα και μυοσίτιδα. Η επικαλυπτική επιδερμίδα ήταν εστιακά ακάνθινη και είχε ορθοκερατοτική υπερκεράτωση με λίγες ενδοκερατοτικές φλύκταινες. Δεν υπήρχαν χαρακτηριστικά κυτταρικής ατυπίας που να συνδέονται τυπικά με το SCC στην επικαλυπτική επιδερμίδα. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες, ενώ ήταν διογκωμένοι, δεν παρουσίαζαν ενδείξεις μεταστάσεων. Η διόγκωση αποδιδόταν σε υπερπλασία λεμφοκυττάρων και φλύκταινες από φλεγμονώδεις λεμφαδένες. Δεν υπήρχαν ενδείξεις μεταστατικού SCC στους πνεύμονες, το ήπαρ, την καρδιά ή τα νεφρά.