Ένας 66χρονος άνδρας με σοβαρή δυσφαγία, απώλεια βάρους και επαναλαμβανόμενες πνευμονικές λοιμώξεις λόγω οισοφαγο-τραχειακής συρίγγωσης. Λόγω του καρκινώματος πλακωδών κυττάρων του οισοφάγου πριν από 17 μήνες, είχε υποβληθεί σε οισοφαγική εκτομή και παρεμβολή γαστρικού σωλήνα με τραχηλική αναστόμωση. Αυτή η θεραπεία ακολουθήθηκε από επικουρική ραδιο-χημειοθεραπεία (50 Gy με 5-FU και Cisplatin). Τα πρώτα σημάδια δυσφαγίας αναπτύχθηκαν 8 εβδομάδες πριν από την εισαγωγή στο νοσοκομείο μας. Η αρχική ενδοσκοπική θεραπεία αποκάλυψε τοπική υποτροπή του όγκου που ξεκίνησε 21 εκατοστά από τα εμπρόσθια δόντια, αλλά δεν παρείχε ανακούφιση από τη δυσφαγία. Το απομακρυσμένο άκρο του στένωσης δεν μπορούσε να μετρηθεί με ακρίβεια λόγω της υψηλής στένωσης που δεν μπορούσε να περάσει ενδοσκοπικά. Αν και χορηγήθηκε ενδοφλέβια υπερσιτέρωση, ο ασθενής συνέχισε να χάνει βάρος. Επιπλέον, εμφανίστηκαν επαναλαμβανόμενες πνευμονικές λοιμώξεις και η κατάποση της σάλιου χωρίς βήχα έγινε αδύνατη. Για την ανακουφιστική χειρουργική θεραπεία ο ασθενής μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο μας. Δυστυχώς διαπιστώσαμε ότι το οισοφαγικό άνοιγμα ήταν εντελώς αποκλεισμένο από τον επαναλαμβανόμενο όγκο. Επιπλέον, ο όγκος είχε εισβάλει στην τραχεία και είχε προκαλέσει οισοφαγο-τραχειακή συρίγγωση. Η συρίγγωση δεν μπορούσε να φανεί ενδοσκοπικά, αλλά διαπιστώθηκε με γαστρογραφία και αξονική τομογραφία (Εικόνα, Εικόνα). Σύμφωνα με την αξονική τομογραφία υπολογίσαμε ότι βρισκόταν περίπου 2-3 εκατοστά από την αρχή της στένωσης. Ο επαναλαμβανόμενος μεσοθωρακτικός όγκος είχε μήκος 6 εκατοστά και διείσδυσε τον γαστρικό σωλήνα. Όλες οι ενδοσκοπικές προσπάθειες να περάσουν την απόφραξη απέτυχαν, επειδή το καλώδιο καθοδήγησης εισήλθε μόνο στην αντίστοιχη οισοφαγο-τραχειϊκή φίστουλα. Επομένως, εφαρμόστηκε μια αναδρομική ενδοσκοπική προσέγγιση. Σύμφωνα με την προηγούμενη οισοφαγική εκτομή με παρεμβολή ενός γαστρικού σωλήνα, οι ακτινολογικά καθοδηγούμενες τεχνικές διαδερμικής γαστροστομίας [] έπρεπε να απορριφθούν. Η αναδρομική πρόσβαση στο οισοφαγικό άνοιγμα ελήφθη με ανοικτή χειρουργική επέμβαση και μια διατρύπηση του δωδεκαδακτύλου (Εικόνα). Μέσω ενός ενδοσκοπίου ένα καλώδιο καθοδήγησης (Terumo, RF-GA35403M Standard, 0.035 ίντσα) ωθήθηκε προς τα πάνω και η απόφραξη του οισοφάγου διαπεράστηκε, η οποία ταυτόχρονα παρακολουθείτο από ένα ενδοσκόπιο που εισήχθη ενδορινικά. Χρησιμοποιώντας ένα καθοδηγητικό καθετήρα η οισοφαγική στένωση διασταλθήκε και ένας οισοφαγο-εντερικός σωλήνας τριών οδών τοποθετήθηκε στον πρώτο εντερικό βρόχο. Στη συνέχεια η διαμήκης τομή του δωδεκαδακτύλου έκλεισε με εγκάρσιο τρόπο. Πριν από το κλείσιμο του κοιλιακού τοιχώματος ένας καθετήρας για την εντερική σίτιση εμφυτεύθηκε για να εξασφαλιστεί επαρκής εντερική σίτιση. 72 ώρες αργότερα, σε ένα δεύτερο βήμα, επαναλήφθηκε δύο φορές η ενδοσκοπικά καθοδηγούμενη διαστολή της απόφραξης του οισοφάγου. Χρησιμοποιώντας ένα άκαμπτο σύρμα (0.035 ίντσα) που τοποθετήθηκε υπό ακτινοσκοπικό έλεγχο, η επακόλουθη διαστολή του σύρματος, μέχρι 12.8 mm σύμφωνα με τη μέθοδο του Savary, έγινε. Σε ένα τρίτο βήμα ένας πλήρως καλυμμένος ενδοσκοπικός αυτο-διευρυνόμενος νίτινγκος, ο λεγόμενος νίτινγκος Choo (M.I. Tech/MTW), τοποθετήθηκε κατά μήκος της φίστουλας υπό ακτινοσκοπικό και ενδοσκοπικό έλεγχο (Εικόνα). Μετά την επιτυχή τοποθέτηση του νίτινγκος, το ανώτερο άκρο του βρισκόταν ακριβώς δίπλα από την απόφραξη περίπου 20 cm από τα πρόσθια δόντια και διέσχιζε ολόκληρη την απόφραξη. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής δεν είχε αίσθηση ξένου σώματος ούτε πόνο. Μια μελέτη με σκιαγραφικό μέσο, που έγινε την 4η ημέρα μετά την τοποθέτηση του νίτινγκος, έδειξε ότι το νίτινγκος είχε επεκταθεί σχεδόν πλήρως χωρίς κανένα σημάδι εμμένουσας διαρροής. Στη συνέχεια, ο ασθενής μπορούσε να καταπίνει υγρά τρόφιμα, αν και μόνο ένα μικρό όγκο μπορούσε να καταπιεί κάθε φορά. Λίγες μέρες αργότερα, η κατάποση ημι-στερεών τροφών και υπερθερμιδικών υγρών τροφών ήταν δυνατή και ο ασθενής πήρε εξιτήριο. Οι αναλύσεις παρακολούθησης αποκάλυψαν ότι η ασθενής πέθανε 158 ημέρες μετά τη θεραπεία μας λόγω σοβαρής πλευριτικής εξίδρωσης και διάχυτων πνευμονικών μεταστάσεων.