Μία 28χρονη Ευρωπαία ασθενής μας παραπεμφθηκε λόγω ενός 4μηνου ιστορικού ενός ανώδυνου, μοναχικού όγκου που βρισκόταν στην αριστερή μασχάλη. Δεν είχε συνοδευτικά συμπτώματα, ιστορικό κόπωσης, νυχτερινών ιδρωμένων ή απώλειας βάρους. Το ιατρικό ιστορικό της ήταν άξιο λόγου. Κατά τη συνήθη φυσική εξέταση, εντοπίστηκε ένας μονός διευρυμένος λεμφικός κόμβος στην αριστερή μασχάλη, απουσία οποιασδήποτε παθολογίας του μαστού. Δεν παρατηρήθηκε γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια ή άλλη οργανομεγαλία. Τα περιφερικά αιμοπετάλια και ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων ήταν εντός των φυσιολογικών ορίων. Είναι ενδιαφέρον ότι τα επίπεδα των λεμφοπρολυφερωτικών δεικτών, όπως η διαλυτή IL-2R του ορού, η βήτα 2 μικροσφαιρίνη και οι ανοσοσφαιρίνες ήταν επίσης φυσιολογικά. Ωστόσο, το επίπεδο της C-αντιδραστικής πρωτεΐνης ήταν ελαφρώς αυξημένο. Ο λεμφικός κόμβος στην αριστερή μασχάλη είχε μέγεθος 4 cm και ήταν κινητός, μη επώδυνος και μαλακός σε σύσταση. Η εξέταση του μαστού και της μασχάλης με υπέρηχο έγινε με ένα iU22 (Philips Healthcare, Bothell, WA) και ProSound 7 (Aloka, Hitachi, Zug, Ελβετία) χρησιμοποιώντας έναν γραμμικό μορφοτροπέα συστοιχίας 12 MHz. Η υψηλής συχνότητας, υψηλής ανάλυσης, γκρι κλίμακας US αποκάλυψε μια καλά καθορισμένη, ομοιόμορφα υποηχώδη, ωοειδή μαστοειδή μάζα, μεγέθους 38 × 17 × 28 mm. Η διαμήκης διάμετρος ήταν μεγαλύτερη από τη διαμήκη προς την εγκάρσια διάμετρο με λόγο διαμήκους προς εγκάρσιο άξονα μεγαλύτερο από 2. Δεν μπορούσε να ανιχνευθεί υπερηχώδες λιπώδες στερνικό χείλος και είχε αντικατασταθεί εντελώς από την πάχυνση του φλοιού. Αν και μαλακή σε σύσταση, η βλάβη μπορούσε να παραμορφωθεί ελαφρά μόνο με συμπίεση με τον μορφοτροπέα. Η ροή χρωστικής με έγχρωμη Doppler διεξήχθη με βελτιστοποιημένες παραμέτρους έγχρωμης Doppler που είχαν ρυθμιστεί σε χαμηλό φίλτρο τοιχώματος (80–100 Hz) και χαμηλής ταχύτητας κλίμακας (συχνότητα επανάληψης παλμών, 1000 Hz). Το κέρδος χρώματος ρυθμίστηκε δυναμικά για να μεγιστοποιήσει την απεικόνιση των αιμοφόρων αγγείων ενώ παράλληλα να αποφευχθεί ο τεχνητός χρωματικός θόρυβος. Εντοπίστηκε παράξενος και πολυκεντρικός περιφερειακός ρυθμός ροής, ενώ δεν αποκαλύφθηκε κεντρικός ή κεντρικός περιφερικός ρυθμός ροής (εικόνα). Μια τρισδιάστατη και πολυφασματική σάρωση απεικόνισης με δυνατότητα αναπαραγωγής εικόνων υψηλής ανάλυσης επιβεβαίωσε αυτά τα ευρήματα B-mode, αλλά δεν μπορούσε να παράσχει πρόσθετες σημαντικές πληροφορίες. Η φασματική ανάλυση του Ντόπλερ κατά μήκος της περιφέρειας του κόμβου έδειξε μοτίβα παλμικού κύματος τόσο των αρτηριών όσο και των φλεβών. Το προφίλ της ροής του αίματος των αρτηριών έδειξε ένα ευρύ φάσμα στον δείκτη αντίστασης, τον δείκτη παλμικότητας και τις μέγιστες συστολικές ταχύτητες που κυμαίνονταν από χαμηλή έως υψηλή παλμικότητα. Έτσι, δεν μπορούσαν να αντληθούν περαιτέρω πληροφορίες από αυτούς τους δείκτες. Η ηχοελαστογραφία των ΗΠΑ επιβεβαίωσε τα ευρήματα της κλινικής εξέτασης: η βλάβη χαρακτηριζόταν από μαλακό ιστό με ορισμένες λιγότερο ελαστικές περιοχές μεγαλύτερης ακαμψίας. Έγινε βιοψία με λεπτή βελόνα υπό καθοδήγηση από το υπερηχογράφημα με πολλαπλές διεισδύσεις της άκρης της βελόνας στον κόμβο του φλοιού για να ληφθεί δείγμα από όσο το δυνατόν μεγαλύτερο μέρος του κόμβου του φλοιού. Η κυτταρολογία με αναρρόφηση με λεπτή βελόνα (FNAC) αποκάλυψε μόνο μικτό πληθυσμό μικρών και μεγάλων λεμφοειδών κυττάρων. Συγκεκριμένα, δεν ανιχνεύθηκε εμφανής αγγειακότητα με υαλινισμένα τριχοειδή αγγεία. Τα αποτελέσματα της FNAC αναφέρθηκαν στη συνέχεια ως «αρνητικά για κακοήθη κύτταρα» και συστήθηκε ιστοπαθολογική εξέταση του λεμφικού κόμβου. Ως εκ τούτου, έγινε βιοψία με λεπτή βελόνα υπό καθοδήγηση από το υπερηχογράφημα με χρήση αυτόματου όπλου 14-G και επιβεβαιώθηκε η διάγνωση CD τύπου HV: η μικροσκοπική εξέταση αποκάλυψε πολλούς υπερπλαστικούς θύλακες μεταβλητού μεγέθους, προοδευτική αγγειακή διάδοση και υαλίνωση (Εικόνα). Έγινε μεταγενέστερη πολυφασματική αξονική τομογραφία του κεφαλιού, του θώρακα και της κοιλιάς, η οποία απέκλεισε την πιθανότητα πολυκεντρικής μορφής του Η λεμφαδένας στην αριστερή μασχάλη στην αξονική τομογραφία περιγράφηκε ως καλά περιγεγραμμένη, ομοιογενή μάζα με μέτρια έως έντονη ενίσχυση και ταχεία εξαφάνιση (Εικόνα). Η ασθενής υποβλήθηκε σε ανοικτή βιοψία από χειρουργό γυναικολόγο και ο διευρυμένος μασχαλιαίος λεμφαδένας αφαιρέθηκε εντελώς (Εικόνα). Η μετεγχειρητική πορεία ήταν ομαλή, οι κλινικές εξετάσεις παρακολούθησης δεν είχαν αξιοσημείωτα ευρήματα και δεν υπήρξε καμία ένδειξη υποτροπής.