Ένας 63χρονος Βόρειο-Αμερικανός Καυκάσιος άνδρας εισήχθη στο νοσοκομείο μας μετά από πτώση από τέσσερις σκάλες και τραυματισμό στο κρανίο. Κατά την εισαγωγή, δήλωσε ότι είχε πονοκέφαλο, αλλά αρνήθηκε οπτικές αλλαγές, μούδιασμα ή αδυναμία. Ήταν νευρολογικά άθικτος· κυρίως, η μετατόπιση του προνατή ήταν απούσα. Το ιατρικό ιστορικό του ήταν σημαντικό για την ΝΡΗ για την οποία είχε τοποθετηθεί προγραμματιζόμενη αντλία αποστράγγισης κοιλιοπεριτοναϊκού υγρού (ΚΠ) της Medtronic Strata® τρία χρόνια πριν από αυτό το συμβάν. Η εξέταση με τομογραφία υπολογιστών (CT) έδειξε τον κοιλιακό καθετήρα και ένα οξεία δεξιό οπίσθιο κυρτό υποδερματικό αιμάτωμα (Σχήμα). Το SDH που καλύπτει το δεξιό κυρτό είχε μέγεθος 3 εκατοστών στη μεγαλύτερη εγκάρσια διάμετρο, προκαλώντας μαζικό αποτέλεσμα στο ισότιμο εγκεφαλικό παρέγχυμα και το οπίσθιο κέρατο του πλευρικού κοιλώματος. Ο ασθενής μας εισήχθη στη μονάδα εντατικής θεραπείας για στενή νευρολογική παρακολούθηση. Ο ασθενής μας ήταν νευρολογικά άθικτος και, ως εκ τούτου, η συντηρητική διαχείριση προτιμήθηκε έναντι της χειρουργικής θεραπείας. Ωστόσο, δεδομένης της τάσης για επέκταση των οξέων υποσκληρίδιων αιματωμάτων παρουσία κοιλιοπεριτοναϊκών αναστομίδων χαμηλής πίεσης και δεδομένου του μέτριου μεγέθους του υποσκληρίδιου αιματώματος του ασθενούς μας, η απλή παρατήρηση θεωρήθηκε υψηλού κινδύνου. Επιπλέον, ο ασθενής μας ανέφερε δραματική βελτίωση των συμπτωμάτων του ΝΦΠ μετά την αναστόμωση και, ως εκ τούτου, το απλό κλείσιμο της αναστόμωσης μέσω σύνδεσης δεν ήταν το βέλτιστο. Οι συγγραφείς επέλεξαν να θεραπεύσουν το οξύ υποσκληρίδιο αιμάτωμα του ασθενούς μας χρησιμοποιώντας μια τεχνική που έχει χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία των υποσκληρίδιων υγρών και των χρόνιων υποσκληρίδιων αιματωμάτων. Αυτή η τεχνική, όπου η ρύθμιση της προγραμματιζόμενης βαλβίδας αλλάζει για να μειώσει την αποστράγγιση του ΕΝΥ, επέτρεψε τη συντηρητική διαχείριση και παρατήρηση του ασθενούς μας χωρίς χειρουργική επέμβαση. Η προγραμματιζόμενη βαλβίδα ρυθμίστηκε διαδερμικά από 1.0 έως τη μέγιστη ρύθμιση των 2.5, μειώνοντας έτσι την παροχέτευση του ΕΝΥ. Μια επαναλαμβανόμενη αξονική τομογραφία της κεφαλής που έγινε την επόμενη μέρα δεν αποκάλυψε σημαντική μεταβολή στο μέγεθος του υποσκληρίδιου αιματώματος. Ο ασθενής παρέμεινε κλινικά αμετάβλητος και νευρολογικά άθικτος. Απελευθερώθηκε από το νοσοκομείο με ένα σχέδιο για στενή παρακολούθηση. Έξι ημέρες αργότερα, ο ασθενής μας εισήχθη με επιδεινούμενα συμπτώματα του ΝΦΠ, συμπεριλαμβανομένης της αταξίας βάδισης και της ακράτειας ούρων. Η αξονική τομογραφία έδειξε πλήρη εξάλειψη του οξέος υποσκληρίδιου αιματώματος και των διασταλμένων κοιλιακών, σύμφωνα με το γνωστό ιστορικό του ΝΦΠ του ασθενούς μας (Σχήμα). Η ρύθμιση της βαλβίδας μειώθηκε από 2.5 σε 0.5 προκειμένου να προωθηθεί μεγαλύτερη παροχέτευση του ΕΝΥ. Αυτό ανακούφισε τα συμπτώματα του ΝΦΠ. Ο ασθενής μας παραμένει καλά ένα χρόνο μετά την τραυματική υποσκληρίδιο αιματωμάτωση (Σχήμα).