Ανακοινώνουμε την περίπτωση ενός 51χρονου άνδρα που διαγνώστηκε με χρόνια νεφρική νόσο (ΧΝΝ) που προκλήθηκε από νεφροπάθεια IgA σε ηλικία 50 ετών. Η θεραπεία με στεροειδή για νεφροπάθεια IgA ξεκίνησε 4 μήνες πριν από την εισαγωγή. Ένα μήνα πριν από την εισαγωγή, παρατήρησε πόνο και οίδημα στο δεξιό κάτω άκρο. Ο ασθενής επισκέφθηκε το νοσοκομείο μας λόγω επιδείνωσης του πόνου και του οιδήματος μετά από παρατεταμένη καθιστική θέση, 1 και 3 εβδομάδες πριν από την εισαγωγή. Δεν υπήρχε πόνος στο στήθος ή δύσπνοια κατά την άσκηση. Η αρτηριακή πίεση, ο σφυγμός και ο διαδερμικός κορεσμός οξυγόνου με αέρα δωματίου ήταν 150/86 mmHg, 71 b.p.m., και 98%, αντίστοιχα. Η ακρόαση δεν αποκάλυψε προφανείς ανωμαλίες στους καρδιακούς ή αναπνευστικούς ήχους. Δεν παρατηρήθηκε διόγκωση της σφαγίτιδας φλέβας. Ο ασθενής ανέφερε οίδημα από το δεξιό μηρό έως το κάτω πόδι και πόνο στο πίσω μέρος του κάτω ποδιού. Ο ασθενής είχε βαθμολογία 8 βαθμών στην κλίμακα Villalta, με 2 βαθμούς για τον πόνο και το αίσθημα βάρους, το οίδημα της πρόσθιας κνήμης και τον πόνο στο πίσω μέρος του κάτω ποδιού. Ο αριθμός αιμοπεταλίων του ασθενούς, το διμερές, η κρεατινίνη, η αλβουμίνη και τα επίπεδα υψηλής ευαισθησίας τροπονίνης ήταν 20,8 × 104/µL (αναφορά: 14,6–34,8 × 104/µL), 17,2 µg/mL (αναφορά: 0.00–1.00 µg/mL), 1,79 mg/dL (αναφορά: 0.65–1.07 mg/dL), 3,8 g/dL (αναφορά: 3.9–4.9 mg/dL), και 0.02 ng/mL (αναφορά: 0.00–0.04 ng/mL), αντίστοιχα. Η ηλεκτροκαρδιογραφία δώδεκα καναλιών έδειξε ένα φλεβοκομβικό ρυθμό με παλμό 57 b.p.m. και ήταν κατά τα άλλα άσηπτη. Η ακτινογραφία θώρακα αποκάλυψε μια καρδιοθωρακική αναλογία 41% αλλά δεν υπήρχε καρδιομεγαλία ή ανωμαλίες στα πεδία των πνευμόνων. Η διαθωρακική ηχοκαρδιογραφία αποκάλυψε ένα κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας 62%, μια βαθμίδα πίεσης μετα-τρικεψάλης 19 mmHg, και δεν υπήρχε δεξιά κολπική ή κοιλιακή διεύρυνση. Η ασθενής είχε ΚΝΝ· επομένως, για την πρόληψη της νεφροπάθειας από το μέσο αντίθεσης, χορηγήθηκε φυσιολογικό αλατούχο διάλυμα 0,9% σε ποσότητα 1 ml/kg/h από 2 ώρες πριν έως 24 ώρες μετά τη χορήγηση του μέσου αντίθεσης. Στη συνέχεια, πραγματοποιήθηκε υπολογιστική τομογραφία με ενίσχυση από το μέσο αντίθεσης, η οποία αποκάλυψε πολλαπλούς θρόμβους και στις δύο πνευμονικές αρτηρίες (και). Δεν παρατηρήθηκε συμπίεση της αριστερής κοινής λαγόνιου φλέβας (). Η δεξιά εξωτερική λαγόνιου φλέβα (EIV) έτρεχε ανάμεσα στην δεξιά εσωτερική λαγόνιου αρτηρία (IIA) και την εξωτερική λαγόνιου αρτηρία (EIA), αλλά η αξιολόγησή της ήταν ανεπαρκής (). Οι απεικονίσεις που ελήφθησαν κατά τη φλεβική φάση αποκάλυψαν θρόμβο από την απομακρυσμένη πλευρά της δεξιάς μηριαίας φλέβας έως τη βαθιά φλέβα του ποδιού (). Δεν παρατηρήθηκαν νεοπλασματικές βλάβες από το θώρακα έως τη λεκάνη. Ο ασθενής διαγνώστηκε με θρόμβωση βαθιάς φλέβας (DVT) και μη μαζική πνευμονική εμβολή (PE) ισοδύναμη με έναν απλοποιημένο δείκτη σοβαρότητας PE 0 και εισήχθη την ίδια μέρα για περαιτέρω διερεύνηση και θεραπεία. Τα επίπεδα αντιθρομβίνης, πλασμινογόνου, πρωτεΐνης C, πρωτεΐνης S, ινωδογόνου, ενεργοποιητή του πλασμινογόνου του ιστού/αναστολέα του ενεργοποιητή του πλασμινογόνου-1, ολικής ομοκυστεΐνης, αντισώματος του συμπλέγματος αντικαρδιολιπίνης β2-γλυκοπρωτεΐνης Ι και αντιπυρηνικού αντισώματος ήταν εντός των φυσιολογικών ορίων. Μετά την νοσηλεία, ξεκίνησε αντιπηκτική θεραπεία με άμεση από του στόματος αντιπηκτική αγωγή (edoxaban 30 mg) και εφαρμόστηκαν κάλτσες συμπίεσης. Η μαγνητική τομογραφία των κάτω άκρων (MRA) χωρίς μέσα αντίθεσης πραγματοποιήθηκε την 3η ημέρα. Αυτό αποκάλυψε συμπίεση του δεξιού ΕIV από το δεξί IIA και EIA (). Κατά την ποσοτική αξιολόγηση, η μέγιστη διάμετρος του περιφερικού ΕIV ήταν 13,3 mm και η μέγιστη διάμετρος συμπίεσης ήταν 2,1 mm, υποδεικνύοντας σοβαρή στένωση (84%). Μετά τη θεραπεία, ο πόνος και το οίδημα στο κάτω άκρο υποχώρησαν. Στις 8 ημέρες, πραγματοποιήθηκε ενδοσκόπηση του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα και έλεγχος της ανθρώπινης αιμοσφαιρίνης, χωρίς να διαπιστωθούν ανωμαλίες. Μέχρι τότε, το επίπεδο του διμερούς του ασθενούς βελτιώθηκε σε 2,2 μg/mL και τα συμπτώματά του είχαν βελτιωθεί σημαντικά (1 βαθμός στην κλίμακα Villalta, με 1 βαθμό για το οίδημα της πρόσθιας κνήμης). Επιπλέον, αρνήθηκε να υποβληθεί σε θεραπεία με στεντ και έλαβε εξιτήριο από το νοσοκομείο, με σχέδιο να εξετάσει επεμβατικές θεραπείες, όπως η τοποθέτηση στεντ, αν η κατάστασή του έδειχνε σημάδια επιδείνωσης. Τα επίπεδα διμερούς-δαιδρίνης ομαλοποιήθηκαν σε 0,1 g/mL 1,5 μήνες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο και παρέμειναν σε <0,1 µg/mL στη συνέχεια. Ωστόσο, παρά την απουσία δύσπνοιας ή οιδήματος κάτω άκρων, η υπερηχογραφία των κάτω άκρων που έγινε 6 μήνες αργότερα αποκάλυψε υπολειμματικό θρόμβο (). Για άλλη μια φορά, προτείναμε καθετηριασμό με stent, αλλά ο ασθενής απέρριψε αυτή την επιλογή. Κατά συνέπεια, συνεχίσαμε τη θεραπεία με 30 mg edoxaban. Στη συνέχεια, εφαρμόστηκε συντηρητική θεραπεία με 30 mg edoxaban μέχρι και 8 μήνες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, αλλά η κλινική πορεία του ασθενούς ήταν χωρίς συμβάντα, χωρίς επανεμφάνιση του οιδήματος των κάτω άκρων, του πόνου ή της δύσπνοιας. Επιπλέον, καθώς η συνεχιζόμενη θεραπεία του ασθενούς για νεφρωσικό σύνδρομο IgA περιλάμβανε στεροειδή και το RIVCS παρέμεινε, σχεδιάζουμε να συνεχίσουμε τη θεραπεία με DOAC.