Ένας κατά τα άλλα υγιής 52χρονος άνδρας (ύψος 172 εκ. και βάρος 74 κιλά) προγραμματίστηκε να υποβληθεί σε ανώτερη λοβεκτομή με τη βοήθεια βίντεο για καρκίνο του αριστερού πνεύμονα. Το παρατραυματικό παρασπονδυλικό μπλοκ (TPVB) σχεδιάστηκε με τη χρήση ενός υπερηχογραφικού μηχανήματος της Esaote (MyLab™Alpha, Esaote, Ιταλία) και ενός καμπυλοειδούς μετατροπέα χαμηλής συχνότητας. Επιλέξαμε να εκτελέσουμε το TPVB χρησιμοποιώντας την παραπλάγια παρασπλανική προσέγγιση, καθώς αυτή είναι η συνήθεια του τμήματος μας. Αφού τοποθετήσαμε τον ασθενή στη σωστή πλάγια θέση, ο μετατροπέας τοποθετήθηκε 2,5 εκατοστά πλάγια από τη μέση γραμμή σε καμπυλοειδή κατεύθυνση, ελαφρώς λοξή προς πλάγια κατεύθυνση. Ο παρασπονδυλικός χώρος (PVS) μεταξύ των εγκάρσιων διαδικασιών T4 και T5 ανιχνεύθηκε. Αυτή η θέση ήταν μεταξύ του ανώτερου κοστοτραβέρσιου συνδέσμου και του υπεζωκότα. Μια βελόνα 5 εκατοστών 22 G (Stimplex®D, B. Braun, Γερμανία) εισήχθη στην πλάγια πλευρά του μετατροπέα ελαφρώς προς την μεσαία κατεύθυνση. Κατά την προώθηση, η άκρη της βελόνας δεν ήταν ορατή στην οθόνη υπερήχων. Μόνο η μετατόπιση του ιστού ήταν ορατή. Πραγματοποιήθηκαν αρκετές προσπάθειες. Κατά την τελευταία προσπάθεια, η άκρη της βελόνας ήταν ορατή ακριβώς κάτω από τον ανώτερο κοστοτραβέρσιο σύνδεσμο στο μέσο του PVS. Μετά από περαιτέρω προώθηση της βελόνας, η πρόσθια μετατόπιση του υπεζωκότα στο κέντρο του T4-5 PVS ήταν ορατή μετά την έγχυση του φυσιολογικού ορού. Λίγο πριν την χορήγηση της τοπικής αναισθησίας, διαπιστώθηκε η ύπαρξη ερυθρών αιμοσφαιρίων. Το TPVB σε αυτό το επίπεδο T4 διακόπηκε. Και πάλι, εντοπίσαμε το παρασπονδυλικό επίπεδο T6, η τεχνική ήταν η ίδια με εκείνη στο επίπεδο T4. Αυτή τη φορά, η όλη διαδικασία ήταν χωρίς συμβάντα. Η κατάλληλη θέση της άκρης της βελόνας επιβεβαιώθηκε με μετατόπιση του υπεζωκότα με διεύρυνση του μεσοπλεύριου διαστήματος μετά την έγχυση του φυσιολογικού ορού. Η αναρρόφηση μέσω της βελόνας ήταν αρνητική. Εγχύθηκαν δεκαπέντε χιλιοστόλιτρα 0,4% ροπακαΐνης. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της διαδικασίας ο ασθενής δεν είχε καμία ενόχληση, πόνο ή ένδειξη υπεζωκοτικής ερεθισμού. Ήταν αιμοδυναμικά σταθερός. Όταν εισήλθε στην κοιλότητα του θώρακα, ο χειρουργός διαπίστωσε ότι στην αριστερή ΠΒΣ, κάτω από την πλευρά, υπήρχε ένα διογκωμένο, στύλο-σχήμα αιμάτωμα που εκτεινόταν από το Τ1 έως το Τ12 με ταυτόχρονη εξάπλωση στον αριστερό μεσοθωρακικό χώρο Τ4-5 έως την μετά-αχίλλειο γραμμή (Εικ. ). Δεν διαπιστώθηκε τραυματισμός του πνευμονικού ιστού. Το αιμάτωμα αφέθηκε άθικτο. Ένα γραμμάριο τρανεξαμικού οξέος εγχύθηκε σε διάστημα 15 λεπτών. Η επέμβαση πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με το πρωτόκολλο ρουτίνας και ήταν χωρίς επιπλοκές. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής ξεκίνησε ενδοφλέβια αναλγησία ελεγχόμενη από τον ασθενή (PCA) με σουφεντανίλη. Την 1η μετεγχειρητική ημέρα, ο ασθενής παραπονέθηκε για σοβαρό δυναμικό πόνο 8/10 σε μια αριθμητική βαθμολογία στην περιοχή του στήθους που δεν ανακουφίστηκε από την ενδοφλέβια PCA. Δόθηκε αναλγησία διάσωσης. Μια νευρολογική εξέταση αποκάλυψε άθικτη αισθητήρια λειτουργία στο δερματομή του Τ4 διμερώς και μειωμένη αίσθηση στα αριστερά δερματομήματα Τ5-Τ7. Ο ασθενής έκανε πλήρη ανάρρωση χωρίς νευρολογικές συνέπειες και πήρε εξιτήριο μία εβδομάδα αργότερα.