Ένας 80χρονος άνδρας παρουσιάστηκε στο τμήμα αναπνευστικής ιατρικής του νοσοκομείου μας με αιματηρό πτύελο. Η αρχική εξέταση αποκάλυψε υπέρταση, υπερχοληστερολαιμία και υπερουριχαιμία, αλλά ο ασθενής και η οικογένειά του δεν είχαν ιστορικό κακοήθειας. Η αξονική τομογραφία θώρακος δεν αποκάλυψε την αιτία του αιματηρού πτύελου και ο ωτορινολαρυγγολόγος δεν εντόπισε αιμορραγία. Τα αποτελέσματα της εξέτασης αίματος αποκάλυψαν πανκυτταροπενία, γεγονός που υποδήλωνε την ύπαρξη κακοήθειας (Πίνακας). Το επίπεδο του PSA ορού του ασθενούς 2 χρόνια πριν την εξέταση ήταν 2.168 ng/mL, αλλά αυξήθηκε σε 15.0 ng/mL κατά τη διάρκεια μιας τοπικής ιατρικής εξέτασης 1 μήνα πριν την εξέταση και στη συνέχεια ξανά σε 44.274 ng/mL κατά την εξέταση στο τμήμα εσωτερικής ιατρικής μας, γεγονός που οδήγησε στην παραπομπή του στο τμήμα ουρολογίας μας. Τα επίπεδα του ΝΣΕ ορού του ασθενούς και του διαλυτού υποδοχέα ιντερλευκίνης-2 ήταν 176 ng/mL και 694 U/mL, αντίστοιχα. Περαιτέρω εξετάσεις αποκάλυψαν φυσιολογικά επίπεδα καρκινοεμβρυονικού αντιγόνου, καρκινώματος πλακωδών κυττάρων, υδατανθράκων αντιγόνου 19-9 και πεπτιδίου που απελευθερώνει προγαστρίνη. Τα εργαστηριακά δεδομένα υποδήλωναν την παρουσία DIC με βάση τα διαγνωστικά κριτήρια που καθόρισε η Ιαπωνική Εταιρεία Θρόμβωσης και Αιμόστασης (έκδοση 2017) (βαθμός DIC = 6 [οριακή τιμή, ≥6]; Πίνακας). Μια εξέταση του ορθού εντόπισε μια βαθιά, σκληρή και ανώμαλη μάζα στον προστάτη. Η αξονική τομογραφία κοιλίας και πυέλου αποκάλυψε μια ανώμαλη μάζα στη βάση του προστάτη και πολλαπλούς μεταστατικούς όγκους στους λεμφαδένες, τα οστά και τους πνεύμονες (Εικ.). Μια εξέταση οστών δεν εντόπισε σημαντική συσσώρευση ιχνηθετών (Εικ.). Ο ασθενής εισήχθη για βιοψίες πυρήνων βελόνας του προστάτη και του αριστερού οστού της πυέλου. Οι βιοψίες πραγματοποιήθηκαν χωρίς σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες με τη χρήση 12.800 μονάδων θρομβομοντίνης άλφα την ημέρα, η οποία χορηγήθηκε πριν από κάθε βιοψία για συνολικά δύο δόσεις. Από τον προστάτη ελήφθησαν συνολικά 10 δείγματα πυρήνων, συμπεριλαμβανομένων τεσσάρων πυρήνων από την ανώμαλη μάζα. Οι βιοψίες της ανώμαλης προστατικής μάζας και της μεταστατικής μάζας στο αριστερό οστό της πυέλου αποκάλυψαν παρόμοια μικροκυτταρική ΝΕΚ, ενώ η βιοψία του μέσου προστάτη αποκάλυψε τυπικό αδενοκαρκίνωμα (βαθμός Gleason 3 + 4) (Εικ. ). Τα χαρακτηριστικά της ανοσοχρωματικής από τις βιοψίες υποδήλωσαν ότι η μεταστατική μάζα στο αριστερό οστό της πυέλου προερχόταν από πρωτοπαθή ΝΕΚ (Εικ. ). Ο ασθενής τελικά διαγνώστηκε με ΔΚΠ λόγω πρωτοπαθούς και μεταστατικής ΝΕΚ. Δυστυχώς, οι επεμβατικές ενδοσκοπικές εξετάσεις, όπως η γαστροσκόπηση, η κολοσκόπηση και η βρογχοσκόπηση, δεν μπορούσαν να πραγματοποιηθούν λόγω της σωματικής του κατάστασης. Στον ασθενή και την οικογένειά του δόθηκε μια περιεκτική εξήγηση σχετικά με την ασθένεια, την πρόγνωση και τις θεραπευτικές επιλογές (ADT, χημειοθεραπεία με πλατίνη-αιθεροπόδη και υποστηρικτική φροντίδα). Ωστόσο, ο ασθενής επέλεξε μόνο υποστηρικτική φροντίδα χωρίς ADT, δηλώνοντας ότι είχε ζήσει αρκετά και είχε δυσκολία στην αναπνοή. Κατά συνέπεια, ξεκίνησε η θεραπεία ανακούφισης του πόνου με μορφίνη, και ο ασθενής απεβίωσε 3 εβδομάδες μετά τις βιοψίες. Η οικογένεια δεν έδωσε τη συγκατάθεσή της για αυτοψία. Κατά το χρόνο του θανάτου, τα επίπεδα του PSA και του NSE του ορού του ασθενούς ήταν 148,7 και 255 ng/mL, αντίστοιχα.