Eine 92-jährige Frau klagte über Schluckbeschwerden. Die Patientin war zuvor gesund gewesen und hatte keine besonderen medizinischen Vorerkrankungen, abgesehen von einer Kataraktoperation. Sie hatte keine Vorgeschichte mit oralen Medikamenten, Rauchen oder Alkohol. Ein anderer Arzt hatte sich zuvor mit ihren Schluckbeschwerden befasst. Eine Verengung des Lumen des intrathorakalen Ösophagus wurde durch eine Ösophagogastroduodenoskopie festgestellt, und die Patientin wurde zu einer detaillierten Untersuchung in unser Krankenhaus überwiesen. Bei Aufnahme wurden keine abnormalen Symptome wie Fieber, Anämie oder Gelbsucht festgestellt, und der Leistungsstatus war gut (0-Punktzahl gemäß Eastern Cooperative Oncology Group). Die Laborwerte bei Aufnahme zeigten eine bemerkenswerte Leukozytose (Leukozyten 23.500/μL, Neutrophile 86,1 %, und keine Blastenzellen) und einen leichten Rückgang der Serumalbumin- (3,5 g/dL) und C-reaktiven Protein- (CRP) Werte (1,5 mg/dL). Die Werte der Tumormarker, Plattenepithelkarzinom-Antigen (SCC-A) und p53-Antikörper waren hoch (SCC-A, 3,4 ng/mL; p53, 22,2 U/mL). Die Atemfunktionen und Elektrokardiogramme lagen im normalen Bereich. Die Nierenfunktion war jedoch ein wenig bedenklich. Die Ösophagogastroduodenoskopie ergab einen Typ-2-Umfangs-Krebs des Ösophagus, etwa 26-35 cm vom Zahnbogen entfernt, und die Biopsie zeigte SCC. Die kontrastverstärkte Computertomographie von Thorax und Abdomen zeigte eine Umfangsverdickung der Wand und eine Verengung des Lumen des mittleren und unteren intrathorakischen Ösophagus, und kleine Lymphknoten wurden zwischen dem unteren Mediastinum und dem parakardialem Bereich nachgewiesen. Pleuraerguss und Aszites oder entfernte Metastasen wurden nicht nachgewiesen. Auf der Grundlage dieser Befunde wurde bei der Patientin ein T3N0M0, Stadium IIA (nach der TNM-Klassifikation der malignen Tumoren, 7. Auflage, Union for International Cancer Control) ESCC diagnostiziert. Ferner deuteten die Laborbefunde auf ein G-CSF-produzierendes Karzinom mit Serum-G-CSF-Spiegeln von 131 pg/ml hin. Trotz ihres Alters hatte die Patientin keine Begleiterkrankungen, und vor allem stimmte sie einer Operation zu. Daher planten wir eine Ösophagektomie. In Japan ist die Standardbehandlung für ein Ösophaguskarzinom im Stadium IIA eine subtotale Ösophagektomie mit einer Lymphknotendissektion in drei Bereichen nach einer präoperativen Chemotherapie []. Angesichts des Altersnachteils wurde jedoch kein multimodales Krankheitsmanagement mit einer Chemotherapie oder Strahlentherapie durchgeführt. Tatsächlich wurden die subtotale Esophagektomie unter der rechten Thorakolaparotomie, die rechte untere partielle Lobektomie, die Lymphknotendissektion in zwei Feldern (anstelle von drei Feldern), die Rekonstruktion des Magenrohrs über die posteriore mediastinale Route und die intrapleurale Anastomose erfolgreich durchgeführt. Die Operation dauerte 4 Stunden und 15 Minuten, und der Blutverlust betrug 50 ml. Der Tumor und der rechte Lungenlappen wurden angeschlossen; daher wurden sie en bloc reseziert, da der Tumor als infiltrativ galt. Die histopathologische Untersuchung des resezierten Gewebes ergab, dass die primäre Läsion mit einer Größe von 92 × 54 mm ein mäßig differenziertes Plattenepithelkarzinom mit zwei Lymphknotenmetastasen war. Es wurde als Tumor des Stadiums III (nach der TNM-Klassifikation der Union for International Cancer Control) diagnostiziert (Abb. ). Die immunhistochemische Untersuchung des resezierten Gewebes ergab, dass das Gewebe im Zytoplasma der Tumorzellen positiv für G-CSF gefärbt war (Abb. ). Nach der Operation entwickelte die Patientin eine Aspirationspneumonitis; sie erholte sich jedoch schnell mit der Verabreichung von Antibiotika. Drei Wochen nach der Operation sank die Leukozytenzahl auf 5000/μl und die G-CSF-Werte auf <19,5 pg/ml. Danach zeigte die Patientin eine gute klinische Entwicklung und wurde am 29. postoperativen Tag entlassen. Vor der Operation hatte die Patientin eine neutrophile Neutrophilie ohne Anzeichen einer Infektion oder Myeloblasten-Genese. Nach der Ösophagektomie waren die Leukozytenzahl und der G-CSF-Spiegel deutlich gesunken, und die Anwesenheit von G-CSF wurde pathologisch bestätigt. Daher wurde die Patientin als Trägerin eines G-CSF-produzierenden Tumors bestätigt. Es gab keine Beschwerden oder Wiederholungen, und der Patient blieb ab 18 Monate nach der Operation bis heute krankheitsfrei. Robinson beschrieb 1974 erstmals einen G-CSF-produzierenden Tumor [], und die Zahl derartiger Fälle ist in den letzten Jahren gestiegen. Die Hauptlokalisation der G-CSF-Fälle lag in der Lunge, den Harnwegen oder dem Magen []; allerdings wurden nur wenige Fälle von G-CSF-produzierendem Ösophaguskarzinom berichtet. G-CSF ist ein hämatopoetischer Faktor, der vom Endothel, Makrophagen/Monozyten und Fibroblasten produziert wird. Er stimuliert das Knochenmark, um Granulozyten aus Stammzellen zu produzieren und neutrophile Granulozyten in den Blutkreislauf freizusetzen. Er wird auch von bösartigen Krebszellen produziert. Eine übermäßige Produktion verursacht eine entzündliche Reaktion wie Fieber und positive CRP, eine Art leukämischer Reaktion (Leukozytose >50.000 Leukozyten/μl), und ein paraneoplastisches Syndrom in der klinischen Onkologie. Eine rekombinante Form von G-CSF wird derzeit verwendet, um Infektionen nach einer Chemotherapie oder Strahlentherapie zu verhindern, die eine Myelosuppression und Neutropenie verursacht. Zu den diagnostischen Kriterien für G-CSF-produzierende Tumore gehören (1) ein deutlicher Anstieg der Leukozytenzahl, (2) eine erhöhte G-CSF-Aktivität, (3) ein Rückgang der Leukozytenzahl nach Tumorresektion und (4) die Verifizierung der G-CSF-Produktion im Tumor. Da alle vier Kriterien erfüllt waren, diagnostizierten wir bei der Patientin ein G-CSF-produzierendes ESCC. Das Ösophaguskarzinom ist eine Erkrankung mit schlechter Prognose. [] Ferner gilt die Prognose von ESCC, die G-CSF produzieren, als noch schlechter (Tabelle ) [–]. Alle Fälle wurden in einem relativ fortgeschrittenen Stadium gefunden, in 12 Fällen (einschließlich unseres Falls) und 9 Fällen war die Prognose schlecht. Die Gründe könnten sein: (1) G-CSF per se hat die Fähigkeit, das Tumorwachstum auf autokrine Weise zu erweitern, (2) akutes Nierenversagen oder Hyperurikämie (sogenanntes Tumorlysesyndrom) durch Zytolyse von erhöhten Neutrophilen nach Chemotherapie, (3) Thrombose durch Thrombozytenaggregation durch G-CSF []. Die drei überlebenden Patienten hatten sich einer Tumorresektion unterzogen. Ferner gilt unter den Patienten mit schlechter Prognose, dass die Überlebenszeit der resezierten Fälle länger ist als die der nicht resezierten Fälle. Aus den obigen Angaben geht hervor, dass bei ESCC mit G-CSF-Produktion, wenn möglich, die vollständige Tumorresektion wichtig ist. Da die Prognose dieser Erkrankung sehr schlecht ist, ist es, wenn möglich, auch ratsam, eine multimodale Therapie durchzuführen, die eine Kombination aus Strahlentherapie und/oder Chemotherapie umfasst. Gemäß Tabelle war das G-CSF-produzierende ESCC männlich dominiert (83,3 %) und das Durchschnittsalter der 12 Patienten lag bei 67 Jahren. Diese Befunde wurden als mit der Population normaler ESCC überlappend betrachtet. Die Assoziation zwischen Leukozytenwert, Serum-G-CSF-Wert, Tumorlage, Tumorstadium, histologischem Grad und Prognose war nicht klar. Außerdem wurde in einem Drittel dieser 12 Fälle ein Tumor aus anderen Organen beobachtet. Es wird vorgeschlagen, dass die oben erwähnte Eigenschaft von G-CSF das Tumorwachstum beeinflussen könnte. Darüber hinaus steigt mit der Alterung der Bevölkerung die Wahrscheinlichkeit, dass wir auf die ältesten älteren Patienten treffen. Die angemessene Bewertung der Gesamtbedingungen und die Auswahl der operativen Methode sind von entscheidender Bedeutung. Die operativen Berichte der älteren Patienten sind wenige, und unter diesen Fällen wurden die zytoreduktiven (begrenzten) Operationen häufig gewählt, weil die Komplikationen nach der Operation zunehmen. Im vorliegenden Fall ist der älteste Patient nach der Operation bei guter Verfassung. Um die Lebensqualität der ältesten Patienten zu verbessern, sollte die praktische Betrachtung für das Ösophaguskarzinom die Individualisierung der therapeutischen Protokolle, die Anpassung des Resektionsumfangs und die Einbeziehung oder den Ausschluss präoperativer und postoperativer Verfahren sein. Eine kurative Resektion mit relativ minimaler Invasion scheint für eine bessere Prognose mit minimaler Morbidität und Mortalität bei älteren Patienten obligatorisch zu sein.