Eine 46-jährige Frau, die wegen einer kürzlich aufgetretenen tiefen Venenthrombose (TVT) mit Antikoagulanzien behandelt wurde, stellte sich mit starken Schmerzen in ihrem linken Arm vor und es wurden nekrotische linke Finger mit einer beeinträchtigten Blutversorgung der linken Hand festgestellt. Bei der Untersuchung stellte sich die Patientin mit einer schlechten Gebisssituation und einem kurzen systolischen Herzgeräusch am Apex dar. Die ersten Befunde waren wie folgt: Die Leukozytenzahl (WBC) lag bei 9 × 109/l (normal 4–11 × 109/l), das C-reaktive Protein (CRP) bei 51 mg/l (normal 0,3–1 mg/dL), die Erythrozyten-Sedimentationsrate (ESR) bei 31 mm/h (normal 0–29 mm/h), das antinukleäre Antikörper (ANA) bei 1:2560 (normal <1:160), das Anti-dsDNA bei 59 IU/ml (normal <30 IU/ml), das C3 bei 0,53 g/l (normal 0,88–2,01 g/l) und das C4 bei 0,05 g/l (normal 0,15–0,45 g/l). Diese Befunde deuteten auf die Möglichkeit eines andauernden entzündlichen Prozesses hin. Die Blutkulturen waren negativ. Die transthorakale Echokardiographie zeigte einen leichten komplexen Mitralklappenfehler, der aus diesem Bereich stammte (). Die anderen Klappen waren normal. Die transösophageale Echokardiographie (TOE) zeigte eine echogene Masse, die 0,5 cm x 0,9 cm groß war und an der Hinterseite der Mitralklappe an der Grenze zwischen P2 und P3 befestigt war ( und siehe,). Weitere mikrobiologische Untersuchungen, einschließlich eines Virus- und Parasitenpanels, von Atemwegskulturen und Stuhlkulturen, waren negativ. Die Untersuchung auf Antiphospholipid-Syndrom war negativ. Eine Nierenbiopsie ergab eine Vaskulitis-Glomerulonephritis mit fokalen segmentalen proliferativen Läsionen, die mit einer Lupus-Nephritis der Klasse III übereinstimmten.