Eine 33-jährige Frau wurde zur ambulanten Behandlung von #46, die wiederkehrende pochende Schmerzen verursachte, überwiesen. Es gab keine Vorgeschichte von Trauma, Krankenhausaufenthalt oder medizinischer endokriner und systemischer Erkrankung. Hämatologische Untersuchungen einschließlich kompletter Blutbild sowie Kalzium, Phosphor und alkalische Phosphatase waren im normalen Bereich. Die Untersuchung von Kopf und Hals ergab keine Hinweise auf Adenopathie, Parästhesie oder motorische Nerveninsuffizienz. Die intraorale Untersuchung ergab unerupte linke Maxillarmolaren und #17. Die klinische Untersuchung ergab eine moderate Mundhygiene und gesunde Gingivagewebe. Die Mobilität der Zähne war im normalen Bereich. Zunächst wurde das Orthopantomogramm (OPG), das in einer örtlichen Zahnklinik aufgenommen wurde, auf Patientensymptome untersucht. Die Röntgenaufnahme zeigte, dass es radiographische Hinweise auf eine innere Resorption in den Zähnen #16, #36, #37, #46, #47 und eine innere Resorption mit nicht durchgebrochenen Zähnen #17, #26, #27, #28 gab (Abbildung). Es wurde beschlossen, CBCT mit dreidimensionaler (3D) Rekonstruktion durchzuführen, um eine genauere Lage und Definition der pathologischen Merkmale der Resorptionsstellen zu erhalten. Die CBCT-Analyse wurde in allen drei Dimensionen durchgeführt - axial, sagital und querschnittlich - mit einer Slice-Stärke von 0,5 mm (Iluma Ultra Cone Beam CT Scanner (3M ESPE, St. Paul, USA) zusammen mit 3D-Rendered-Bildern. CBCT-Bilder zeigten deutlich die innere Resorption in der Pulpahöhle der Zähne (Abbildung). Es wurde auch diagnostiziert, dass die innere Resorption zu Perforationen in den Zähnen führte, wie z. B. eine Perforation der lingualen Oberfläche von #36 #37 (Abbildung). Außerdem wurde eine apikale Parodontitis festgestellt, die durch eine Verdickung der Membran des Kieferhöhlens verursacht wurde und sich mit einer Kommunikation zwischen dem Kieferhöhlens und den Wurzeln von #26 (Abbildung) vermischte. Außerdem wurde auf der Grundlage der Beschwerden des Patienten #46 separat untersucht. Der Zahn war positiv auf die elektrische Pulpa-Prüfung, wie auch die anderen Zähne im Quadranten und zeigten weder Karies noch Verfärbungen und waren leicht empfänglich für Percussion. CBCT-Bilder zeigten auch die innere Resorption in der distalen Wurzel und der Pulpahöhle und eine Perforation der Resorption zur lingualen Oberfläche des Zahnes (Abbildungen und). Außerdem wurde bei der Untersuchung von CBCT-Querschnittbildern auch eine Mehrfachresorption in #15 #14 #13 #33 #34 #35 #43 #44 #45 nachgewiesen. Die inneren Resorptionen in diesen Zähnen waren in OPG-Bildern nicht klar und einige von ihnen waren in diesem Bild nicht sichtbar. CBCT zeigt die interalen Resorptionshöhlen in diesen Zähnen deutlich (Abbildung). Aufgrund der mehrfachen internen Resorptionsdiagnose auf OPG- und CBCT-Bildern wurde auch beschlossen, die anderen Familienmitglieder auf mehrere interne Resorptionen zu untersuchen, da diese durch die Erbanlagen bedingt sind. Es konnte jedoch keine klinische oder radiographische Untersuchung durchgeführt werden, da es nicht möglich war, Kontakt zu den Familienmitgliedern aufzunehmen, die alle in einer anderen Stadt leben. Erstens wurde beschlossen, aufgrund der Hauptbeschwerde des Patienten eine Wurzelkanalbehandlung für #46 durchzuführen und zu versuchen, den Resorptionsfehler mit Mineral Trioxid-Aggregat (MTA) zu reparieren. Nachdem der koronale Zugang durchgeführt wurde, wurde ein Perforationsbereich auf der lingualen Oberfläche der Krone entdeckt. Die gesamte Läsion wurde vollständig debridiert und durchspült, und Mineral Trioxid Aggregat (MTA) (ProRoot, Dentsply/Tulsa Dental, Tulsa, OK) wurde aufgetragen und in den Defekt gepackt, bevor er vorübergehend versiegelt wurde. Am Ende der 2 Wochen wurde jedoch ein drainierender Sinus auf der bukalen Oberfläche gebildet. Daher wurde der Zahn entfernt, da aufgrund der Bereiche der internen Resorption, die sich zum oralen Umfeld hin öffneten, eine Infektion festgestellt wurde. Obwohl beschlossen wurde, die Behandlung aller anderen Zähne mit interner Resorption fortzusetzen, nachdem die Hauptbeschwerden im Zusammenhang mit #46 überstanden waren, besuchte die Patientin ihre nachfolgenden Termine nicht. Der extrahierte Zahn wurde histologisch untersucht und das Pulpgewebe zeigte eine chronische Entzündung mit weiten Bereichen von lympho-plasma-zell-Infiltration und epithelialer Zellproliferation. Das Dentin zeigte eine generalisierte Resorption und Bereiche neuer osteodentinischer Formation. Es wurde angenommen, dass die epithelialen Zellen von außerhalb der Zähne kamen, nachdem die interne Resorption die Wurzelperforation erreicht hatte (Abbildung). Mehrere innere Resorptionen sind selten und ihre Ätiologie ist unbekannt, obwohl mehrere prädisponierende Faktoren in Verbindung gebracht wurden: Karies, Infektion der Pulpa, Pulpa-Exposition, Trauma, Pulpotomie, extreme Hitze, kieferorthopädische Behandlung und erbliche Einflüsse. Diese prädisponierenden Faktoren stimulieren das Pulpa-Gewebe, es tritt eine Entzündung auf und einige der undifferenzierten Zellen innerhalb der Pulpa können in Osteoklasten oder Makrophagen umgewandelt werden, was zu einer dentalen Resorption führt.[] Die Beziehung zu systemischen Erkrankungen wurde bisher nicht berichtet.[] Rabinowitch [] berichtete über einen Fall von interner Resorption, bei dem nichts in der Krankengeschichte des Patienten, mit Ausnahme von Bruxismus, das Phänomen erklären konnte. Urban et al. [] berichteten über den internen Resorptionsprozess im linken mittleren Inzistiv der Maxilla bei Zwillingen und berichteten über den Zusammenhang zwischen Interleukin (IL)-1-Gen-Polymorphismus und Wurzelresorption. Stewart [] berichtete auch über den internen Resorptionsprozess im linken mittleren Inzistiv der Maxilla bei Zwillingen und deutete auf einen erblichen Einfluss hin. In unserem Fall hatte die Patientin mehrere innere Resorptionen in ihren Molaren, von denen einige auch nicht durchgebrochen waren. Dieser Fall kann als echte idiopathische Resorption eingestuft werden, da keine lokalen oder systemischen Faktoren im Zusammenhang mit der Wurzelresorption gefunden wurden. Die Patientin erhielt keine kieferorthopädische Behandlung und keine Form von Zahnaufhellung. Sie hatte keine Verletzungen im orofazialen Bereich erlitten, und es gibt auch keine Aufzeichnungen über systemische Erkrankungen und genetische Veranlagungen, die zur Entwicklung dieser Befunde beitragen könnten. Während der intraoralen Untersuchung wurden keine Anzeichen für parafunktionelle Gewohnheiten, okklusale Traumata oder Parodontitis gefunden. Kalzifizierende Veränderungen wurden auch in Fällen von interner Resorption berichtet, bei denen keine Verbindung zum umgebenden Knochen erwähnt wurde. Sweet [] überprüfte die Literatur zu interner Resorption und zitierte mehrere Fälle, in denen reparative Veränderungen stattfanden und neu gebildetes, kalzifiziertes Gewebe die Dentine und die Pulpa ersetzte. Yoneda et al. [] berichteten, dass interne Resorption zu einer Perforation der Wurzeloberfläche oder zu einem Bruch des Zahns führen kann und dass das Granulationsgewebe, das nach der Perforation zunahm, als die eigentliche Ursache für Mundgeruch gilt. In unserem Fall wurde das Granulationsgewebe, das nach der Perforation der internen Resorption zunahm, als Ursache für Mundgeruch betrachtet. Die Diagnose der internen Resorption basiert in erster Linie auf der radiologischen Untersuchung, wobei ergänzende Informationen aus der Anamnese und den klinischen und radiologischen Befunden gewonnen werden. In der Literatur wurde die Schwierigkeit hervorgehoben, die interne Resorption von der externen zervikalen Resorption (ECR) zu unterscheiden. Mattar et al. [] berichteten über einen Fall einer externen, mehrfach invasiven zervikalen Resorption, die sich nach Lage und klinischen und radiologischen Befunden der Läsionen richtet. Das Problem bei der Diagnose tritt auf, wenn die ECR-Läsion nicht durch Sondieren zugänglich ist und radiologisch über den Wurzelkanal projiziert wird. Beide Läsionen können ein ähnliches radiographisches Erscheinungsbild aufweisen. Die Läsionen der internen Wurzelresorption sind glatt und werden im Allgemeinen symmetrisch über die Wurzel verteilt. Die Radioluzenz der internen Wurzelresorption hat eine einheitliche Dichte, und die Pulpakammer oder der Wurzelkanal kann aufgrund der Läsion nicht verfolgt werden, da die Kanalwände im Wesentlichen aufgebläht sind. Die Läsionen der internen Wurzelresorption können auch oval sein, umschriebene Radioluzenzen, die mit den Kanalwänden in Kontinuität stehen. Im Gegensatz dazu weisen ECR-Läsionen Grenzen auf, die schlecht definiert und asymmetrisch sind, wobei die Radiodensität im Körper der Läsion variiert. Die Kanalwand sollte durch die ECR-Läsion verfolgt werden können, da sie über den Wurzelkanal gelegt ist. Wenn die innere Wurzelresorption diagnostiziert wurde, muss der Arzt eine Entscheidung über die Prognose des Zahnes treffen. Wenn der Zahn als restaurierbar eingestuft wird und eine vernünftige Prognose hat, ist die Wurzelkanalbehandlung die Behandlung der Wahl. Ziel der Wurzelkanalbehandlung ist es, verbleibende vitale, apikale Gewebe und den nekrotischen koronalen Teil der Pulpa zu entfernen, die über ihre Blutversorgung die resorbierenden Zellen möglicherweise unterstützen und stimulieren, und das Wurzelkanalsystem zu desinfizieren und zu verschließen.[] Auf der anderen Seite hängt die Behandlung der externen cervicalen Wurzelresorption von der Schwere, der Lage, davon ab, ob der Defekt das Wurzelkanalsystem perforiert hat und von der Restaurierbarkeit des Zahnes. In der Literatur wurden mehrere Behandlungsregime vorgeschlagen, die von der Art der externen cervicalen Wurzelresorptionsläsion abhängen. Dazu gehören die absichtliche Replantation, die gesteuerte Geweberegeneration, die Behandlung der externen cervicalen Wurzelresorptionsläsion nur mit internem Ansatz und die erzwungene orthodontische Eruption. Die Behandlung umfasst im Wesentlichen die vollständige Entfernung des resorbierenden Gewebes und die Wiederherstellung des Defekts. Eine endodontische Behandlung kann auch erforderlich sein, wenn die Läsion den Wurzelkanal perforiert hat. Mehrere Studien kamen zu dem Schluss, dass die Wahrscheinlichkeit falsch negativer Ergebnisse eine der Einschränkungen von Methoden ist, die konventionelle Radiographie zur Diagnose einer entzündlichen Wurzelresorption verwenden. Die diagnostische Genauigkeit, die auf konventionellen und digitalen Röntgenuntersuchungen basiert, ist durch die Tatsache begrenzt, dass die Bilder, die mit diesen Techniken erzeugt werden, nur eine zweidimensionale Darstellung von dreidimensionalen Objekten darstellen. Die hohe Genauigkeit von CBCT-Bildern ist ein wertvolles Instrument für die Analyse der Zahnanatomie und der angrenzenden Anatomie. Da CBCT-Scans dreidimensionale Ansichten liefern, weisen sie eine überlegene diagnostische Leistung gegenüber konventionellen Röntgenbildern auf, um das wahre Ausmaß des Resorptionsprozesses zu bestimmen. Einige der Vorteile der Verwendung von CBCT bei der Diagnose von endodontischen Erkrankungen sind die hohe Genauigkeit bei der Erkennung von Wurzelverletzungen in den frühesten Stadien, die Unterstützung bei der Erstellung einer Differentialdiagnose und die Tatsache, dass es sich um eine nicht invasive Technik handelt. Mehrere Fallberichte und Fallserien haben die Nützlichkeit von CBCT bei der Diagnose und Behandlung von Resorptionsläsionen bestätigt. Patel et al. [] verglichen die Genauigkeit der intraoralen periapischen Radiographie mit CBCT für die Erkennung und Behandlung von Wurzelresorptionsläsionen. In diesem Fall wurden 9 Molare, 6 Prämolare und 3 Eckzähne mit interner Resorption mithilfe von intraoralen Röntgen- und CBCT-Bildern erkannt. Wir haben CBCT gewählt, um den wahren Umfang der Läsion besser zu diagnostizieren und um mögliche Perforationen mit den Läsionen zu erkennen. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die überlegene Genauigkeit von CBCT gewährleistet, dass die wahre Natur der Läsion, einschließlich Wurzelperforationen und die Frage, ob die Läsion für eine Behandlung mit CBCT geeignet ist, beurteilt werden kann.[] Allerdings sollte man daran denken, dass CBCT-Bilder nicht notwendigerweise die konventionellen intraoralen periapikalen Bilder der ersten Stufe ersetzen sollten. Aus der Sicht des Strahlungsrisikos scheint CBCT ein drei- bis siebenfach höheres Risiko als eine Panoramauntersuchung zu haben, je nach untersuchter Fläche, Grad der Kollimation und Version der Erwerbensoftware. Daher sollte die Entscheidung, eine Bildgebungsmodalität für diagnostische Zwecke auszuwählen, wie in diesem Fall für die Nachuntersuchung der Kieferhöhle, auf der erwarteten diagnostischen Ausbeute basieren und dem ALARA-Prinzip (As Low As Reasonably Achievable) entsprechen.[] Obwohl berichtet wurde, dass ein spontaner Stillstand des resorptiven Prozesses in den primären Molaren als mögliches Ergebnis betrachtet werden kann, wenn ein entzündlicher Hintergrund nicht vorhanden ist, haben mehrere Autoren eine endodontische Behandlung vorgeschlagen, sobald die innere Resorption erkannt wurde, wenn eine Perforation der Außenfläche und/oder ein Bruch des Zahnes noch nicht aufgetreten sind []. Es gibt jedoch unterschiedliche Ansätze bei der Behandlung einer perforierenden inneren Resorption. Eine Wurzelkanalbehandlung in Kombination mit einer chirurgischen Korrektur kann in einigen Fällen die einzige Option sein []. Eine Remineralisierungstherapie mit Calciumhydroxid, das eine harte Gewebematrix bildet, gegen die sich das Wurzelfüllmaterial verdichten kann, wurde von anderen befürwortet []. Die Anwendung von MTA am Perforationsort schließt, wie in diesem Fall, die Notwendigkeit einer chirurgischen Intervention oder einer längeren Behandlung mit Calciumhydroxid aus. MTA kann eine gute Abdichtung des Defekts ermöglichen und anschließend eine konventionelle Wurzelkanalfülltechnik erlauben []. MTA kann aufgrund seiner bekannten Fähigkeiten als Reparaturmaterial, seiner Dichtungsfähigkeit und seiner mechanischen Stärke ausgewählt werden. Obwohl das MTA-Material zu einer raschen Auflösung der Symptome und Anzeichen führte, konnte in diesem speziellen Fall keine erfolgreiche Reparatur der Perforation der inneren Resorption festgestellt werden.