Ein 47-jähriger afroamerikanischer Mann stellte sich mit intermittierenden, starken Schmerzen in der Brust, die mit Palpitationen und einem Erbrechen einhergingen, in der Notaufnahme vor. Die Schmerzen begannen ohne Vorkommnis und hielten sowohl in Ruhe als auch bei körperlicher Betätigung etwa 30 Sekunden an. Der Patient gab an, Straßen-Kokain zur Schmerzbehandlung zu verwenden. In den letzten Monaten hatte der Patient 20 Pfund abgenommen. Der Patient hatte keine Vorgeschichte von Herzsymptomen und hatte eine gute Toleranz gegenüber körperlicher Betätigung. Die Krankengeschichte des Patienten war bedeutsam für die Einnahme von Alkali (NaOH) im Jahr 1980, für die eine Ösophagusresektion und ein Kolon-Pull-Through durchgeführt wurden. Bemerkenswerte Aspekte der Krankengeschichte des Patienten waren ein Vater mit einem Gehirntumor, eine 20-jährige Geschichte des Rauchens und ein regelmäßiger Konsum von Kokain gegen Brustschmerzen. Bei der körperlichen Untersuchung war der Patient aufmerksam, kooperativ und in leichter Notlage. Seine Vitalfunktionen waren normal, mit Ausnahme eines Blutdrucks von 147/83. Die allgemeine Untersuchung ergab einige leicht vergrößerte zervikale Lymphknoten beidseits. Die Untersuchung des Thorax ergab eine 4 × 4 cm große Mittellinienmasse, die äußerst empfindlich war, und die Untersuchung des Abdomens ergab eine alte Operationsnarbe. In der Notaufnahme erhielt der Patient Aspirin 325 mg, Morphin 4 mg intravenös und Famotidin 20 mg intravenös. Die Laboruntersuchungen, einschließlich des kompletten Blutbilds, der Stoffwechsel- und Gerinnungsprofile, lagen innerhalb der normalen Grenzen. Ein unauffälliges Elektrokardiogramm (EKG) und drei negative Troponin-Tests schlossen eine Herzkrankheit als Ursache für die Schmerzen in der Brust des Patienten aus. Eine Thorax-Röntgenaufnahme (CXR) ergab ein vergrößertes Mediastinum, und es wurde eine CT-Thorax-Untersuchung angeordnet, die schließlich auf den Bauch und das Becken ausgedehnt wurde. Diese ergab eine große (11,4 × 8,3 × 12,1 cm) vaskuläre mediastinale Masse (Abbildung). Diese Masse lag neben dem Herzen, dem Magen und der Aorta und hatte einen Masseneffekt auf die Aorta und die Pulmonalarterien (Abbildung). Die CT-Aufnahme zeigte auch mehrere runde, vergrößerte Leberläsionen, die den Verdacht auf eine metastatische Erkrankung mit der größten Läsion im linken Leberlappen von 3,9 cm Größe nahelegten (Abbildung). GI und Chirurgie wurden konsultiert und eine Endoskopie und EUS wurden geplant. Bei der Endoskopie wurde eine große, ulzerierte, kraterförmige und brüchige Masse in einer Tiefe von 29 cm bis 36 cm gefunden, an der Stelle, an der sich die untere Anastomose des Kolons befindet (Abbildung). Es wurden mehrere endoskopische Biopsien durchgeführt und zur Pathologie geschickt. Unter EUS-Leitung wurde eine Feinnadel-Aspiration versucht, um die Art der Leberläsionen zu bestimmen (Abbildung). Die Pathologie der EGD-Biopsie ergab eine Kolonmukosa mit akuten und chronischen Entzündungen, Granulationsgewebe und ulzerativen Resten. Die Fragmente waren hochatypisch mit Hyperchromie und mitotischer Aktivität. Die FNA aus Leberläsionen war ebenfalls positiv für maligne Zellen. Die immunhistochemische Analyse der EGD-Biopsie ergab, dass der Tumor immunreaktiv mit CD117, CD34 und DOG1 war, während Marker für Karzinome, Melanome und Lymphome negativ waren. Angesichts des pathologischen Befunds, der immunhistochemischen Untersuchung und der CT-Aufnahmen wurde der Tumor als Kolon-Interpositionsgist (GIST) im Stadium 4 eingestuft. Nach der Diagnose auf Grundlage der Biopsie wurden chirurgische und radiologische Behandlungsmethoden aufgrund des Ausmaßes und der Art des Tumors ausgeschlossen. Der Patient erhielt täglich oral 400 mg Imatinib, angemessene Schmerzmittel und eine geeignete Darmsanierung. Patient geht es nach drei Monaten weiterhin gut. Die anschließende CT-Untersuchung zeigt eine deutliche Schrumpfung des Tumors.