Ein 41-jähriger Mann kam in die Notaufnahme, da sich seine Bauchschmerzen in den letzten drei Tagen verschlechtert hatten. Der Patient beschrieb die Schmerzen als intermittierend, scharf und krampfartig in den oberen Quadranten. Er berichtete von Verstopfung, aber nicht von Fieber, Übelkeit, Erbrechen oder Durchfall. Er berichtete von einer Vorgeschichte mit Bluthochdruck und Neurofibromatose. Er verneinte frühere Operationen, Rauchen, Alkoholmissbrauch oder illegalen Drogenkonsum. Die Vitalzeichen waren: Herzfrequenz 94 Schläge pro Minute (bpm); Atemfrequenz 18 Atemzüge pro Minute; Blutdruck 159/90 Millimeter Quecksilber (mmHg); Temperatur 36,5 Grad Celsius; und Sauerstoffsättigung 98 % bei Raumluft. Der Patient schien sich wohl zu fühlen, aber seine körperliche Untersuchung war bemerkenswert, da er im Oberbauch zart war, ohne Rebound oder Schutzhaltung. Murphys Zeichen war negativ, und es wurden keine Massen palpiert. Der Rest seiner körperlichen Untersuchung war unauffällig. Der Notarzt ordnete eine vollständige Blutuntersuchung (CBC), ein umfassendes metabolisches Panel (CMP), Lipase, Urintests (UA) und eine Computertomographie (CT) des Abdomens und des Beckens mit intravenösem (IV) Kontrast an. CBC, CMP, Lipase und UA waren innerhalb der normalen Grenzen. Die CT ergab keine akuten intraabdominalen Befunde, sondern einen stabilen, runden Fokus mit geringer Dämpfung neben der Zöliakiearterie. Aufgrund der Vorgeschichte des Patienten und des stabilen Erscheinungsbilds der Zöliakiearterie bei einer neun Jahre zuvor durchgeführten CT-Untersuchung wurde ein Neurofibroma vermutet. Der Durchmesser der opacifizierten Zöliakiearterie war mit 1,2 cm ebenfalls ähnlich wie bei der früheren Untersuchung. Der Patient wurde mit einem Liter Kochsalzlösung und Famotidin behandelt. Bei der erneuten Untersuchung war er beschwerdefrei und wurde über die Ergebnisse der durchgeführten Untersuchung informiert. Bei ihm wurde ein undifferenzierter Bauchschmerz diagnostiziert, und es wurde empfohlen, bei einer Verschlimmerung der Schmerzen, bei Fieber, bei unkontrollierbarem Erbrechen oder bei anderen neuen Beschwerden erneut in die Notaufnahme zu kommen. Der Patient kehrte am nächsten Tag in die Notaufnahme zurück, da sich seine Schmerzen akut verschlimmerten und diffus und konstant wurden. Er berichtete über mehrere Episoden von nicht-blutigem Erbrechen und mehrere Episoden von nicht-blutigem Durchfall nach Einnahme von Milch von Magnesia und einem Fleet-Einlauf gegen seine Verstopfung. Die Vitalzeichen waren: Herzfrequenz 75 bpm; Atemfrequenz 18 Atemzüge pro Minute; Blutdruck 170/95 mmHg; Temperatur 36,2 Grad Celsius; und Sauerstoffsättigung 100 % an Raumluft. Der Patient sah sehr unwohl aus und krümmte sich vor Schmerzen. Er hatte diffuse Zärtlichkeit bei der Untersuchung des Abdomens, aber keine tastbaren pulsierenden Massen oder ausgehört werdende abdominale Geräusche. Er hatte eine gute distale Perfusion zu seinen Extremitäten mit gleichen distalen Pulsen. Ansonsten war seine körperliche Untersuchung unauffällig. CBC, CMP, Lipase, Milchsäure und ein CT-Angiogramm des Abdomens und Beckens wurden angeordnet, zusammen mit IV-Opioiden und Flüssigkeiten. Der Patient erhielt mehrere Dosen von Opioiden als Analgesie, einschließlich Hydromorphon, ohne dass es zu einer Linderung kam. Das CBC war bemerkenswert für eine Leukozytose von 17,3 x 109 pro Liter (L) (normaler Bereich: 4,5 bis 11,0 x 109/L), und die Milchsäure lag bei 2,0 Millimol pro Liter (mmol/L) (normaler Bereich: 0,5 bis 2,0 mmol/L). CMP und Lipase waren unauffällig. Das CT-Angiogramm des Abdomens und Beckens ( und ) zeigte einen 3,2 x 2,4 cm proximalen CAA mit umgebenden entzündlichen Veränderungen und Spuren von Blutungen. Die übrigen Gefäße waren unauffällig. Nach der Rückkehr aus dem CT-Bereich verschlechterte sich der Zustand des Patienten. Er wurde schweißtreibend, tachykard und hypotensiv. Der Ultraschall am Behandlungsort ergab Flüssigkeit in der Morrison-Tasche. Der zentrale Venenzugang wurde erhalten und der Patient wurde mit vier Einheiten Blut stabilisiert. Er wurde in eine Einrichtung der tertiären Versorgung zur dringenden chirurgischen Behandlung überführt. Der Patient wurde in der Einrichtung der tertiären Versorgung dringend in den Operationssaal gebracht und unterzog sich einer explorativen Laparotomie. Es stellte sich heraus, dass er ein großes retroperitoneales Hämatom aufgrund einer blutenden CAA hatte. Es wurde eine proximale und eine distale Kontrolle durchgeführt und die CAA wurde ligiert. Er verlor intraoperativ schätzungsweise acht Liter Blut und erhielt 20 Einheiten Blut im Rahmen eines massiven Transfusions-Protokolls. Er entwickelte eine Koagulopathie und die Blutung konnte nicht kontrolliert werden. Der Blutungsort wurde gepackt und der Patient wurde mit einem offenen Abdomen und unter Vakuum unterstützter Wundversorgung in die post-anästhetische Versorgungseinheit zur weiteren Reanimation übergeben. Der Patient hatte eine von der Familie ausgestellt und einige Stunden nach der Operation abgelaufene "Do-not-resuscitate"-Anweisung.