Unser Patient war ein 47-jähriger Mann, bei dem 3 Monate nach der Geburt eine Fallot-Tetralogie diagnostiziert wurde. Er wurde im Alter von 9 Monaten mit der Waterston-Operation und im Alter von 1 Jahr und 10 Monaten mit der Blalock-Taussig-Operation operiert. Im Alter von 10 Jahren wurde der Patient operiert, um den Shunt zwischen der aufsteigenden Aorta und der rechten Pulmonalarterie zu ligieren. Eine intrakardiale Reparatur wurde nicht durchgeführt. Die Hauptpulmonalarterie war vollständig vom rechten Ventrikel ausgehenden Ausflussweg verschlossen. Das rechts-links-shuntete Blut wurde aus dem linken Ventrikel durch den Ventrikelseptumdefekt ausgeleitet und mit sauerstoffreichem Blut über den Shuntweg von der linken Subklavienarterie zur linken Pulmonalarterie verschmolzen. Die Nierenfunktion nahm ab, als der Patient 38 Jahre alt war. Die häusliche Sauerstofftherapie wurde 1 Jahr vor dem Aufsuchen unseres Krankenhauses begonnen; ein β-Blocker (Carvedilol, 2,5 mg/Tag) wurde 6 Monate vor dem Aufsuchen begonnen. Der Patient hatte keine Atemprobleme im Alltag (New York Heart Association Klasse II) und konnte arbeiten. Im April 2015 wurde ein PD-Katheter eingeführt. Die Nierenfunktion nahm allmählich ab und es wurde eine Verschlimmerung des Ödems am Unterschenkel beobachtet, sodass die PD begonnen wurde. Der Patient war 158 cm groß, sein Gewicht betrug 54 kg, seine Körpertemperatur lag bei 36,3 °C, sein Blutdruck bei 136/69 mmHg, seine Pulsfrequenz bei 81 Schlägen/min und seine Sauerstoffsättigung lag bei 81 % in Raumluft. Laboruntersuchungen wurden bei Aufnahme durchgeführt. Die Urintests ergaben einen Proteinwert von 4+ (8 g/g Cr) und waren negativ auf Blut. Die arterielle Blutgasanalyse zeigte einen pH-Wert von 7,278, eine PaCO2-Wert von 43 mmHg, eine PaO2-Wert von 52 mmHg, ein Bicarbonat-Wert von 19,7 mmol/L und einen Basenüberschuss von − 6,9 mmol/L. Die Röntgenuntersuchung des Thorax zeigte ein kardiothoracic-Verhältnis von 63 %, was auf eine Vergrößerung des Herzens hindeutete. Die abdominale Ultraschalluntersuchung ergab eine leichte Atrophie der beiden Nieren, eine erhöhte kortikale Helligkeit und Zysten. Die Befunde der linken Herzkammer aus der Herzkammer-Ultraschalluntersuchung umfassten einen linken enddiastolischen Diameter von 44 mm, einen linken endsystolischen Diameter von 28 mm, eine linke Ejektionsfraktion von 71 %, eine Septumdicke von 26 mm und eine Rückwanddicke von 11 mm. Die Befunde der Herzklappen waren eine leichte Aorteninsuffizienz, eine triviale Mitralinsuffizienz, eine moderate Trikuspidinsuffizienz und ein Verschluss der Pulmonalarterie. Die Hauptpulmonalarterie war nicht sichtbar, da sie aus dem rechten Herzausflusstrakt herausführte. Der Ventrikelseptumdefekt hatte einen Durchmesser von 19–22 mm; es gab eine fast rechts-links-Schiebeseite über den Defekt mit nur einer leichten Links-Rechts-Schiebeseite. Nach der Waterston-Operation war ein guter Shunt-Fluss von der aufsteigenden Aorta zur rechten Pulmonalarterie vorhanden. Nach der linken Blalock-Taussig-Schunt-Operation war ein verminderter Shunt-Fluss von der linken Subclavia-Arterie zur linken Pulmonalarterie vorhanden. Im Juli 2015 wurde PD begonnen. Das Serumkreatinin (Cr) lag zu Beginn der PD bei 5,5 mg/dl. Das Ergebnis des schnellen peritonealen Gleichgewichts (PET) war niedrig. Ab November 2015 (4 Monate nach Beginn der PD) stieg das B-Typ-natriuretische Peptid (BNP) allmählich an, die Wasserentnahme lag bei 200–300 ml/Tag, und das Körpergewicht nahm zu. Im März 2016 (8 Monate nach Beginn der PD) wurde das PD-Flüssigkeitsprotokoll geändert. Im Februar 2017 entwickelte der Patient ein Ödem am Unterschenkel, und sein BNP stieg auf 1300 pg/ml, sodass die Behandlung auf kontinuierliche PD-Zyklen umgestellt wurde. Mit zunehmender Wasserentnahme ging das Ödem zurück, und das BNP sank rasch. Zu den mit Zyanose assoziierten Veränderungen gehörten ein Hämoglobinspiegel von 18–20 g/dL, was auf eine Polyzythämie hindeutete; außerdem hatte der Patient Kopfschmerzen. Viermal wurde eine Phlebotomie durchgeführt. Aufgrund der Bedenken hinsichtlich eines Eisenmangels infolge der Phlebotomie wurde die Hämostasitherapie abgebrochen, woraufhin die Kopfschmerzen des Patienten abnahmen (Abb. ). Der Bicarbonatspiegel im Serum lag zu Beginn der PD im Juli 2015 bei 20 mmol/L. Dieser Wert stieg mit der Änderung des PD-Flüssigkeitsprotokolls auf 25–30 mmol/L, und die venöse PCO2 im Blut stieg mit dem Beginn der PD an (Abb. Das Ziel-SpO2 wurde auf 70-85 % angepasst; SpO2 blieb nach der PD unverändert. SpO2 ging mit der Komplikation der Herzinsuffizienz zurück, verbesserte sich jedoch mit der Flüssigkeitsversorgung. Die periodische Echokardiographie zeigte, dass die Einleitung der PD wenig Auswirkungen auf die Hämodynamik hatte. Es gab keine PD-bedingten Komplikationen. Im Juli 2019, 5 Jahre nach Beginn der Dialyse, wurde der Patient wegen Bauchschmerzen und Atemnot ins Krankenhaus eingeliefert. Die Bauch-CT ergab ein Divertikel des Colon in der Leberkurve des Querschnittscolon. Die Operation wurde bei diesem Patienten als mit hohem Risiko für respiratorischen und hämodynamischen Zusammenbruch betrachtet. Auf der Grundlage der Bauch- und CT-Befunde wurde der Schluss gezogen, dass eine konservative Behandlung mit Antibiotika und Fasten angemessen war. Mit Zustimmung der Familie wurde keine Laparotomie durchgeführt und eine konservative Behandlung eingeleitet. Streptococcus salivarius wurde anschließend in der Kultur des PD-Effluents nachgewiesen und MRSA wurde in der Blutkultur nachgewiesen. Eine auf der Empfindlichkeit basierende Antibiotikabehandlung wurde eingeleitet und der Peritonealkatheter wurde entfernt, aber es kam zu keiner Verbesserung. Der Patient entwickelte einen septischen Schock und starb 27 Tage nach der Aufnahme.