Eine 51-jährige Patientin mit Diabetes kam in die hepatobiliäre Chirurgieabteilung unseres Krankenhauses, da sie seit über zwei Wochen unter anhaltenden Schüttelfrost und Fieber litt. Die Patientin berichtete, dass ihre Symptome 15 Tage vor der Vorstellung begonnen hatten, wobei ihre höchste gemessene Körpertemperatur während dieser Zeit 38,8 °C erreichte. Sie hatte ein anderes örtliches Krankenhaus besucht und eine antiinfektiöse Behandlung erhalten, die die Symptome nicht gelöst hatte. Das wiederkehrende Fieber veranlasste sie, unser Krankenhaus aufzusuchen. Bei der Patientin wurde ein Jahr zuvor Diabetes diagnostiziert, aber sie überwachte ihre Blutzuckerwerte nicht. Außerdem hatte sie eine Appendektomie hinter sich und keine bekannte Medikamentenallergie. Sie bestritt eine Vorgeschichte mit Bluthochdruck oder koronarer Herzkrankheit. Sie erinnerte sich an keine Erfahrung mit körperlichen Beschwerden. Sie hatte seit längerer Zeit keine körperlichen Untersuchungen mehr. Der Patient bestritt jegliche relevante Familiengeschichte. Bei der Untersuchung der Vitalfunktionen wurden ein Blutdruck von 115/71 mmHg, eine Herzfrequenz von 90 Schlägen pro Minute, eine Körpertemperatur von 36,7 °C und eine Atemfrequenz von 18 Atemzügen pro Minute festgestellt. Die Größe betrug 160 cm und das Gewicht 65 kg (nach dem Body-Mass-Index als „leicht übergewichtig“ eingestuft). Die körperliche Untersuchung ergab eine leichte Zärtlichkeit unter dem Xiphoid-Prozess und im Oberbauch. Es wurden keine tastbaren Lymphadenopathien oder Massen festgestellt. Es gab keine bemerkenswerten Befunde in Bezug auf andere klinische Anzeichen (z. B. McBurneys Punktzärtlichkeit, Rebound-Zärtlichkeit und Muskelspannung sowie Anomalien des Herz-Lungen-Systems). Nach der Aufnahme wurden dem Patienten Laboruntersuchungen einschließlich routinemäßiger Blutuntersuchung, Stuhluntersuchung mit Untersuchung auf okkultes Blut im Stuhl, Leber- und Nierenfunktionstests, Elektrolyt-Panel, Blutgerinnungsfaktor-Tests und Tumormarker-Tests durchgeführt. Die Endoskopie und die präoperativen Untersuchungen schlossen die Möglichkeit einer Syphilis-, Hepatitis-B-, Hepatitis-C- und Human-Immunodefizienzvirus-Infektion aus. Die routinemäßige Blutuntersuchung ergab erhöhte Leukozyten (24,67 × 109/L; normaler Bereich: 4,00-10,00 × 109/L) und neutrophile Granulozyten (91,24%; normaler Bereich: 50%-70%). Die biochemischen Tests ergaben einen verminderten Albuminspiegel (28,2 g/L; normaler Bereich: 35,0-54,0 g/L) und einen erhöhten Alanin-Aminotransferase-Wert (84 IU/L; normaler Bereich: 0-40 IU/L), Aspartat-Aminotransferase-Wert (67 IU/L; normaler Bereich: 0-46 IU/L) und D-Dimer-Wert (14,68 mg/mL; normaler Bereich: 0-0,50 mg/mL). Die Tumormarker-Werte für das karzinoembryonale Antigen (CEA) (0,8 ng/mL; normaler Bereich: 0-5,0 ng/mL) und CA199 (5,45 U/mL; normaler Bereich: 0-40 U/mL) lagen im normalen Bereich. Bei keiner der anderen hämatologischen Untersuchungen wurden bemerkenswerte Befunde festgestellt. Eine Computertomographie (CT) des Leber- und Gallenblasenbereichs, die in einem anderen Krankenhaus durchgeführt wurde, zeigte eine niedrigdichte Masse im hepatischen Portal und die Möglichkeit eines bösartigen Tumors kann nicht ausgeschlossen werden. Wir ergänzten die Bilduntersuchung mit einer Farb-Doppler-Ultraschalluntersuchung des Leber- und Gallenblasenbereichs und fanden eine hypoechogene Masse im caudaten Lappen der Leber (6,5 cm × 4,3 cm), die als bösartiger Tumor verdächtigt wurde (Abbildung). Eine normale und eine erweiterte MRT-Untersuchung des Leber- und Gallenblasenbereichs zeigte auch eine raumfüllenden Läsion im caudaten Lappen der Leber (7,6 cm × 4,4 cm × 5,0 cm), die als zystadenokarzinom verdächtigt wurde (Abbildung) und bei der Differentialdiagnose (von einem hepatischen Abszess) mit den klinischen Manifestationen des Patienten berücksichtigt wurde. Eine neue Computertomographie (CT) des Leber-, Gallenblasen- und Milzbereichs deutete auf einen Fremdkörper (Fischgräten) im Oberbauch hin, der die Magenwand perforiert und die hepatischen Hila erreicht hatte, und darauf, dass sich ein Abszess im caudaten Lappen und im oberen Kopf des Pankreas gebildet hatte (7,8 cm × 6,0 cm × 5,0 cm) (Abbildung). Eine Gastroskopie wurde angeordnet und ergab eine chronische Gastritis und einen Sinus-Trakt in der Vorderwand des Duodenalbulb (Abbildung).